- 索引号: 11370100MB2863651N/2019-00262 组配分类: 工作进展
- 成文日期: 2019-11-01 发布日期: 2019-11-01
- 发布机构: 济南市医疗保障局
- 标题： 市医疗保障局落实2019年重点民生实事项目——关于医疗保障
- 发文字号:
2019年山东省重点民生实事项目“关于医疗保障”，提出要将苯丙酮尿酸症患者特食、唇腭裂医疗费用纳入医疗保障范围，脑瘫、孤独症儿童必需的康复项目纳入医疗保障范围，推进医疗机构异地联网工作。关于此项工作的执行措施、责任分工、工作进展、取得成效、落实情况、后续举措等推进情况如下：
一、将苯丙酮尿酸症患者必需的特殊治疗食品费用纳入了医疗救助范围
先后出台了《关于转发鲁医保发〔2019〕3号文件进一步做好苯丙酮尿酸症医疗保障工作的通知》（济人社发〔2019〕14号）和《关于做好苯丙酮尿酸症医疗救助工作的通知》，选定了山东省妇幼保健院、济南市妇幼保健院和济南市第二妇幼保健院（原莱芜市妇幼保健院）为我市苯丙酮尿酸症定点救助医院，对18周岁及以下患者按照75%比例救助，每人每年最高救助1.5万元；18周岁以上患者按照70%比例救助，每人每年最高救助1.2万元。
二、将唇腭裂患者的治疗费用纳入了医保基金支付范围
在我市城乡居民医保启动之初，就在《济南市居民基本医疗保险实施细则》（济人社发〔2014〕179号）中将唇腭裂等功能性治疗纳入了医保基金支付范围。
三、提高脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童康复救治的保障水平
先后出台了《关于调整基本医疗保险部分政策的通知》（济医保发〔2019〕5号）和《关于转发鲁医保发〔2019〕51号文件进一步加强脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童医疗保障工作的通知》（济医保发〔2019〕7号），将脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童在全市25家定点康复医疗机构发生的康复医疗费用纳入居民医保支付范围，参照门诊规定病种管理，同时对其住院发生的康复救治医疗费用，基金报销比例提高5个百分点。
四、按规定做好异地就医结算服务，提升服务保障水平
截至目前，全市范围内实现跨省和省内异地联网的医疗机构达到了69家，实现省内异地联网定点医药机构就医购药“一卡通行”。参保人在异地可用个人账户支付医药费用，切实解决职工垫资问题。截至目前，全市范围内个人账户省内异地通用定点医院达到了90家，定点药店达到了152家。
序号 | 执行措施 | 责任 分工 | 工作进展 | 取得成效 | 落实 情况 | 后续举措 |
1 | 将苯丙酮尿酸症患者必需的特殊治疗食品费用纳入了医疗救助范围 | 待遇保障处 | 先后出台了《关于转发鲁医保发〔2019〕3号文件进一步做好苯丙酮尿酸症医疗保障工作的通知》（济人社发〔2019〕14号）和《关于做好苯丙酮尿酸症医疗救助工作的通知》 | 选定了山东省妇幼保健院、济南市妇幼保健院和济南市第二妇幼保健院为定点救助医院，对18周岁及以下患者按照75%比例救助，每人每年最高救助1.5万元；18周岁以上患者按照70%比例救助，每人每年最高救助1.2万元。
| 已完成 | 提高罕见病和特殊疾病患者的待遇保障水平，进一步减轻参保人医疗费用负担 |
2 | 将唇腭裂患者的治疗费用纳入了医保基金支付范围 | 待遇保障处 | 在我市城乡居民医保启动之初，就在《济南市居民基本医疗保险实施细则》（济人社发〔2014〕179号）中将唇腭裂等功能性治疗纳入了医保基金支付范围 | 2014年我市已将唇腭裂等功能性治疗纳入了医保基金支付范围 | 已完成 | 提高罕见病和特殊疾病患者的待遇保障水平，进一步减轻参保人医疗费用负担 |
3 | 提高脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童康复救治的保障水平 | 待遇保障处 | 先后出台了《关于调整基本医疗保险部分政策的通知》（济医保发〔2019〕5号）和《关于转发鲁医保发〔2019〕51号文件进一步加强脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童医疗保障工作的通知》（济医保发〔2019〕7号） | 将脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童在全市25家定点康复医疗机构发生的康复医疗费用纳入居民医保支付范围，参照门诊规定病种管理，同时对其住院发生的康复救治医疗费用，基金报销比例提高5个百分点。 | 已完成 | 提高罕见病和特殊疾病患者的待遇保障水平，进一步减轻参保人医疗费用负担 |
4 | 按规定做好异地就医结算服务，提升服务保障水平 | 异地就医组 | 截至目前，全市范围内实现跨省和省内异地联网的医疗机构达到了69家
| 实现省内异地联网定点医药机构就医购药“一卡通行”。参保人在异地可用个人账户支付医药费用，切实解决职工垫资问题。
| 已完成 | 年底前，将济南市符合条件的一级以上医疗机构全部计入。 |