关于原莱芜市职工医保个人账户“实转虚”工作的通知

济医保办字〔2019〕9号

莱芜区医疗保障局、钢城区医疗保障局、莱芜高新区社会事务管理局，各有关金融机构，市医保中心：

根据国家和省医疗保障局关于开展医保电子凭证和移动支付工作的要求，结合年底前实现基本医疗保险市级统筹工作部署，为解决行政区划调整后济莱两地职工医保个人账户管理模式“虚实共存”的结构性矛盾，方便群众就医结算，经研究决定，统一我市职工医保个人账户为“虚账户”管理，启动原莱芜市职工医保个人账户“实转虚”工作。现将有关事项通知如下：

一、总体目标

（一）为确保我市基本医疗保险市级统筹2020年1月1日正式实施，顺利实现我市职工基本医疗保险政策的“六统一”，今年12月10日前要全面完成原莱芜统筹地区职工医保个人账户“实转虚”工作，实现账户资金转虚、刷卡点多面广、网络通畅、结算顺畅、查询方便、全省通刷的目标任务。

（二）针对我市个人账户管理“虚实共存”的矛盾，通过统一我市职工医保个人账户为“虚账户”管理、完成原莱芜市职工医保个人账户“实转虚”工作，解决济莱两地参保职工全市就医不便的问题，解决定点医药机构重复建设、资源浪费的问题，解决经办机构服务管理难度大的问题，提升全市个人账户管理、信息系统设置、刷卡设备建设、社保卡功能扩展、账户划入与消费查询、账户资金转移等方面的功能。

（三）根据国家医保局《关于开展医保电子凭证和移动支付工作的函》（医保规财〔2019〕6号）和省医保局《关于开展医保电子凭证和移动支付工作的通知》（鲁医保办发〔2019〕7号）要求，作为试点城市，我市要加快统一职工医保个人账户为“虚账户”管理，以推动医保电子凭证和移动支付在我市全面落地。

二、工作措施

（一）深入调研，摸清底数，全面掌握原莱芜统筹区职工医保个人账户的总体情况。一是掌握原莱芜统筹区金融机构承办的职工医保个人账户服务业务的具体情况，加强沟通，取得各金融机构配合。二是与各金融部门确定职工医保个人账户划拨及消费的精确数据，摸清底数，合理规划各项工作进度。三是确定账户金额资金划回的时间、渠道和方法，总体把控各项工作细节。

（二）加强沟通，细化举措，协同推动“实转虚”工作进展。会同财政部门召开专题会议，研究制定个人账户“实转虚”工作的具体实施办法和实施步骤。召开金融部门协调会议，就实施方法和实施步骤讨论沟通明确技术标准和实施路径，确保原莱芜市职工医保个人账户“实转虚”工作落地落实。

（三）分步实施，周密部署，尽可能降低对群众就医购药的影响。先期对原莱芜统筹区范围内的所有定点医药机构进行结算系统升级改造，重新布设虚帐刷卡机具，做好相关人员的业务培训，确保结算系统畅通。“实转需”工作分两步具体实施，先进行并轨模拟测试，再进行具体实施。确定合适时机设定暂停刷卡交易期，在暂停交易期内进行个人账户资金扣回至指定账户，为确保账户资金划转准确和效率，在3家金融机构分别指定账户，划转资金与个人账户金额核对无误后，数据文本导出备份并通过医保网络导入医保信息系统，完成实转虚，尽可能降低对参保职工个人账户使用的影响。

（四）制定预案，强化应对，建立问题应对化解机制。制定异常情况应对预案，对挂失补卡、新老社保卡更换等情况一次性解决不了的账户预先做好准备，建立问题登记化解台账，分阶段分批次予以解决，逐个销号落实。

三、工作要求

（一）加强组织保障。为加强组织保障，加快工作进度，确保如期完成任务，我局成立个人账户“实转虚”工作领导小组和联合工作组，并明确了职责分工和工作配档表（具体见附件），领导小组负责“实转虚”统一组织和协调工作，联合工作组下设五个工作组，负责具体工作的实施。

（二）强化责任担当。医保个人账户由实转虚，虽是管理模式上的变化，但涉及面广、工作量大，既有政策问题又有经办和技术问题，既涉及参保职工个人权益问题又面临社会稳定问题。希望有关部门高度重视，提高站位，主动补位，切实强化责任担当，指派政治素质高、业务能力强的人员专门负责，确保此项工作顺利按时完成。

（三）加强沟通协调。此项工作涉及财政、人社、人民银行、银监局和各承办银行等多部门，以及莱芜区、钢城区、莱芜高新区等多个区，要注意加强沟通协调，强化部门协作、市区联动，切实做好原莱芜市职工医保个人账户“实转虚”工作，为全市医保政策统一打好基础。

附件：1.职工医保个人账户“实转虚”工作领导小组、联合工作组及职责分工

          2.职工医保个人账户实转虚工作配档表

济南市医疗保障局办公室

2019年11月20日

（此件公开发布）

附件1

职工医保个人账户“实转虚”工作领导小组、联合工作组及职责分工

一、领导小组

组  长：市医疗保障局党组书记、局长  李文秀  

副组长：市医疗保障局党组成员、副局长 刘航英

市医疗保障局党组成员  王桂富

成  员：蔺长洪、宿爱国、彭军、李学强、丁保山、吴宇、张葵、夏天、甘露、赵鹏、张祖宝、王敦钺

二、联合工作组

下设5个工作组，即财政金融组、政策保障组、定点服务组、技术保障组、宣传组，成员组成和职责如下：

（一）财政金融组：由市医保中心基金组和原莱芜市医保处财务人员组成。

组长：张葵

成员：王敦钺、李斌

职责：负责财政部门和金融部门的协调和基金划转工作。

（二）政策保障组：由市医保中心个账组和原莱芜市医保处征缴科人员组成。

组长：吴宇

成员：张祖宝、刘佳佳

职责：具体负责个人账户政策支持、参保人员基本信息、账户信息等工作负责与社保中心个账处沟通密码修改等工作。

（三）定点服务组：由市医保中心定点组和原莱芜市医保处稽核科工作人员组成。

组长：甘露

成员：张子欣、宋晓冬

职责：负责定点医药机构信息维护、定点刷卡系统建设及定点协调工作。

（四）技术保障组：由市医保中心信息组和地纬公司技术人员组成。

组长：赵鹏

成员：朱立新、陈少华

地纬项目人员：高岱明、王壮、王丽娜

核心开发人员：李博轩、陈翠翠

定点开发人员：仲燕会、刘凤莲、高燕

职责：负责技术标准制定、网络建设、刷卡机具更新、账户信息微信或网上查询等，对莱芜医保系统个人账户进行“实转虚”改造升级工作。

（五）宣传组：由市医保中心办公综合组、个账组、定点组和原莱芜市医保处办公室工作人员组成。

组长：夏天

成员：宋晓冬、宋广杰、刘佳佳  

职责：负责政策宣传和12345来信解答回复工作。

附件2

职工医保个人账户实转虚工作配档表

    下载：济医保办字〔2019〕9号.pdf    济医保办字〔2019〕9号.doc