各区县医保部门：

为进一步做好全市医疗保障系统“双随机、一公开”监管工作，提升监管公平性、规范性、有效性，按照《关于做好全省医保定点药店“双随机、一公开”联合检查工作的通知》（鲁医保函〔2020〕66号）要求，制定了《济南市2020年医疗保障领域“双随机、一公开”抽查计划》，现将有关事项通知如下：

一、抽查对象。

抽查范围是2020年已签署《济南市定点零售药店服务协议》的定点零售药店。

二、抽查时间。

    2020年10月16日至11月15日。

三、抽查内容。

此次抽查主要检查以下事项：

（一）盗刷社保卡（医保卡），为参保人员套取现金。

（二）诱导参保人员违规使用医保基金购买化妆品、生活用品。

（三）为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出。

（四）为非定点医药机构提供刷卡记账服务。

（五）为参保人员虚开发票、提供虚假发票。

四、组织实施。

（一）抽查任务分工。

市局基金监督管理处牵头组织此次“双随机”抽查工作，组织指导各项检查工作。各区县医保局负责实施对本辖区内的定点零售药店的抽查检查工作。

（二）检查工作流程。

1．告知检查定点医疗机构。下发书面通知或电话告知（做好记录），告知检查事项、时间、应准备的材料，包括财务报表、随货同行单据等，并要求定点医疗机构相关人员到场，配合检查。

2．实施检查。对定点医疗机构进行实地核查时，检查人员不得少于2人，并应当出示执法证件，检查人员应当填写实地核查记录表，并由被检查定点医疗机构盖章或签字确认。对确定的检查事项及内容，应当一次性完成检查。

3．抽查结果公示。抽查检查工作结束后，检查人员应按照“谁检查、谁录入、谁公示”的原则，履行审批程序后，将抽查检查结果进行公示。

    五、工作要求。

    （一）加强组织领导。各单位要高度重视，精心组织，周密部署，确保此次抽查工作依法、有序开展。

    （二）加强宣传引导。此次“双随机”抽查，涉及广参保人员切身利益、涉及医疗保障基金安全，要加强宣传报道，扩大抽查工作的社会影响力，使社会公众充分了解此次抽查工作的意义、目的，积极举报欺诈骗取医疗保障基金线索。

                             济南市医疗保障局

                             2020年10月11日

  下载：济南市医疗保障局2020年度“双随机、一公开”抽查工作计划.pdf