就医、报销都离不开门诊发票，那么，如何才能看懂门诊发票呢?在此为大家进行详细解读。

　　一、如何看懂门诊发票?

　　济南市门诊发票主要包括个人信息栏、费用明细栏、结算明细栏三大块，现将其显示的具体内容和含义梳理如下：

　　图：参保人在二级医院普通门诊就医发票

　　(一)个人信息栏

　　个人信息栏主要显示姓名、性别、医保类型及身份证号码，其中医保类型显示的是参保人身份(在职职工或退休职工)+待遇类型(普通门诊统筹或门诊慢性病)。

　　(二)费用明细栏

　　费用明细栏主要显示参保人此次就医开具的相关药品、检查项目等，包括具体项目名称、数量、金额，同时显示相应的首先自付比例。

　　首先自付比例是各个项目费用中由个人先自付的比例，甲类项目为0，表示此项目可全部纳入医保报销;乙类项目为0.05、0.1等，表示参保人需先个人承担相应比例的费用;目录外项目显示为1.0，表示参保人需全额支付此费用。

　　(三)结算明细栏

　　1.结算明细栏第一行，包括:本次总费用、本次报销金额、本次账户支付、本次现金支付。

　　(1)本次总费用：即本次就医诊疗的医疗总费用;

　　(2)本次报销金额：即本次医保报销金额合计;

　　(3)本次账户支付：即本次医保卡个人账户金支付金额;

　　(4)本次现金支付：即本次使用现金支付的金额。

　　本次总费用=本次报销金额+本次账户支付+本次现金支付

　　2.结算明细栏第二行，包括：本次目录外、乙类首先自付、本次起付线、个人账户余额。

　　(1)本次目录外：为本次使用医保目录外项目，即发票中首先自付比例为1的项目总金额;

　　(2)乙类首先自付：为本次使用医保目录中乙类项目(即发票中首先自付比例大于0小于1的项目)需首先由个人负担部分的费用额，乙类首先自付=医疗项目金额×首先自付比例。此部分费用不纳入基本医保统筹范围，但纳入职工“二次报销”范围;

　　(3)本次起付线：为参保人本次在该医院就医所负担的费用中，计入起付线内的金额。

　　(4)个人账户余额：为本次结算后医保卡中个人账户余额。

　　3.结算明细栏第三行，包括：累计统筹报销、累计个人负担、累计起付线、门统额度累计/医保额度累计。

　　(1)累计统筹报销：为本年度内(含本次)医保统筹报销金额合计;

　　(2)累计个人负担：为本年度内(含本次)个人自付金额合计，包括账户支付和现金支付;

　　(3)累计起付线：为本年度内(含本次)在各备案定点医疗机构已负担的起付金额合计;

　　(4)门统额度累计：普通门诊统筹就医时显示，为本年度内(含本次)普通门诊统筹的支付限额已使用部分合计(不含门诊诊察费);

　　医保额度累计：门诊慢性病就医时显示，为本年度内(含本次)门诊慢性病和住院纳入医保统筹范围内报销费用合计(不含门诊诊察费)。

　　二、如何看发票计算报销金额?

　　计算报销金额主要看结算项目栏的第一、二行。

　　(一)计算纳入统筹的费用

　　纳入统筹的费用=本次费用-本次目录外-乙类首先自付-西医诊察费(或中医辩证论治)=500-26-(14+8)-4=448元

　　(二)计算本次基本医保报销金额

　　基本医保报销金额=(纳入医保范围内费用-本次起付线)×本级医院报销比例+西医诊察费(中医辩证论治)=(448-100)×60%+4=212.8元

　　门诊诊察费项目，包括西医诊察费及中医辨证论治，不纳入参保人门诊慢性病、门诊统筹起付标准和支付限额累计计算。

　　(三)大额费用“二次支付”政策

　　职工医保参保人门诊慢性病、普通门诊统筹、住院医疗费用经基本医保报销后，个人累计负担的合规费用超过1万元的部分由统筹基金给予“二次支付”，1万元以上，20万元以下报销比例为80%;20万元以上(含20万元)的费用报销比例为90%，上不封顶。

　　个人负担的合规费用包括：(1)乙类首先自付部分费用;(2)起付线以下费用;(3)起付线以上最高支付限额以下个人负担费用;(4)最高支付限额以上目录内费用(甲类+乙类)。