2021年，作为新时代民生部门，我局坚持以习近平法治思想为引领，深入学习贯彻党的十九届六中全会精神，落实中央全面依法治国决策部署，以人民为中心，深化医疗保障制度改革。按照市委市政府法治政府示范创建要求，将法治建设与我市医疗保障事业发展统筹谋划，一体推进，确保各项工作均在法治轨道上运行，取得明显成效。现将有关情况报告如下：

一、2021年主要举措和成效

（一）秉持法治理念，扎实推进法治政府建设。

1.认真贯彻落实党政主要负责人履行推进法治建设职责。2021年组织召开法治政府建设工作专题会议2次，集中学习传达市委全面依法治市工作会议精神，党组书记、局长李文秀对我局法治政府建设工作进行安排部署。围绕全市重点工作，建立工作台账，逐项明确具体工作举措、成果形式和完成时限，建立党政一把手亲自部署，班子成员挂帅指挥的领导机制，切实履行推进法治建设第一责任人职责，强力推进法治政府建设，确保各项工作任务按期按要求高标准完

成，因创建成效显著，经验做法被济南日报刊文报道。召开依法行政专题会议4次，研究解决了医保政策碎片化、医保经办服务流程优化和公职律师制度建设等问题，完善了依法行政制度体系，促进法治医保工作全面提质增效。

2.强化法治培训，提升法治思维能力和水平。严格落实党组理论学习中心组学法制度。2021年党组理论学习中心组共集体学法5次，学习内容涵盖习近平法治思想、宪法、党内法规、民法典和医疗保障领域法律法规。其中2次专题学习习近平法治思想，坚持学习引领，积极发挥“关键少数”以上率下的示范带动作用。

全力推进国家机关工作人员学法考法常态化。通过个人自学、集中开班学习、网上答题和研讨交流等形式，依托“灯塔在线”“学习强国”“医保大讲堂”等平台，积极开展全员法治教育培训和能力测试，着力加强执法队伍建设。2021年共组织习近平法治思想专题学习2次，学习覆盖率100%，开展法治思想、综合素能提升和“医保大讲堂”等培训16次，组织学法考法和微信答题活动6次，参与人数2677人次。通过培训，不断提高全系统法治素养，增强运用法治思维和法治方法解决问题的能力，锻造忠诚、干净、担当的高素质的医保铁军。

（二）完善法治制度，严格落实依法行政

1.完善制度，促进依法行政。全面贯彻落实制度建设三年行动计划，2021年为三年制度建设的“巩固完善”阶段，根据法律法规等规定的“立改废”，对权责清单、政务服务事项清单和医保行政处罚“四张清单”进行动态调整，按照政务公开要求，在局官网上对外公示。建立公职律师制度，制定公职律师工作方案和管理办法，明确公职律师申请、调配使用和出庭应诉等内部程序，进一步增强防范和化解行政风险能力，保障依法行政。完善经办流程，根据省医保局规范经办服务工作部署，按照“六统一”和“四最”改革目标，编制《济南市医疗保障统一经办服务办事指南（试行）》，为参保群众提供更便捷、更高效的医疗保障经办服务。梳理政策文件，建立医保文件数据库。2021年共组织政府规章和规范性文件专项清理3次，确定继续实施的规范性文件24件，过期自动失效文件8件。梳理现行有效政策文件325件，根据业务需要系统汇编，建立政策文件动态管理制度，实行全过程法治管理，不断提高我局文件管理水平。

2.风险评估，保障依法决策。严格履行重大行政决策法定程序，加大涉及社会公众切身利益政策措施的公众参与度，推动科学民主依法决策。充分发挥法律顾问作用，全年法律顾问共解答日常法律咨询近百次，审查各类合同11件，参与医保法规征求意见稿讨论5次，提出法律意见书2件，有效降低了行政风险，提高依法决策水平。聘请律师事务所对325件存量医保政策文件逐一进行合法性、合理性审查，对潜在的法律风险进行评估，建立了法律风险点清单，为今后政策制定修改提供法治遵循。

3.规范执法，严格依法履职。做好执法证年审和执法人员培训考试工作，2021年共组织34名四年审人员和9名新调入人员参加执法证考试，为全体执法人员颁发新版行政执法证件，并组织执法人员集体宣誓，通过宣誓增强执法人员依法履职意识。严格落实行政执法“三项制度”对行政检查结果和行政处罚信息进行公示，按规定配备执法音像记录设备12部，印发《行政执法音像记录管理制度（试行）》等文件，全面建立起了行政执法全过程数据化记录机制和数字化固定管理制度。加大医保基金监管力度,健全医保基金监管执法体系，形成对欺诈骗保行为的严打高压态势。建立定点医药机构、医药企业、医保医师药师、参保人员信用体系。积极探索大数据分析预警的新模型、新场景，拓展医保监管手段，标准化、规范化推进智慧医保监管工作。加强部门协作联动，主动与公安、检察院、卫生健康、市场监管部门对接，建立医保基金监管工作联席会议制度，积极推动联动监管机制，提升执法效能。 创新监管方式，全面实行“双随机、一公开”监督检查，推动医保智能监管系统全覆盖，强化事前提醒、事中预警、事后审核的全链条智能监管。2021年共检查定点医药机构3923家次，暂停医保结算33家，解除医保协议12家，拒付、追回医保基金9424万元，坚决守护人民群众的“救命钱”。

4.畅通渠道，积极化解矛盾。医保行政管理和经办服务关乎民生，涉及群众根本利益，社会关注度高，我局严格落实中央关于将非诉讼纠纷解决机制挺在前面的要求，积极开展实质性化解行政争议工作，合理引导群众表达诉求、维护权益、有效化解争议。2021年，我局无行政复议案件发生，行政诉讼发案2件，数量较去年有明显下降。诉讼中严格落实行政诉讼机关负责人出庭制度，每次出庭均由主要负责人、业务骨干和律师出庭应诉，负责人出庭率100%。将旁听庭审活动作为法治建设的常态化工作，通过旁听全国范围内有代表性的医保行政诉讼案件庭审，熟悉司法程序，增强证据意识和风险防范能力，提高行政人员有效化解矛盾争议的积极性。

（三）坚持法治为民，铸就“幸福医保”法治品质

1.积极开展“法治为民办实事”活动。编辑制作了济南市医疗保障业务电子丛书，实现了移动端的无纸化阅读，方便群众和企业随时查阅了解和学习医保法律和政策规。积极回应群众关切，聚焦“五个一”的医保服务体系建设，打造方便、快捷、有温度的经办服务，因成效显著，被国家医保局评选为“我为群众办实事”典型案例，向全国推广。围绕群众“急难愁盼”问题，2021年共开展“我为群众办实事”活动26次，参与人数178人次，为社区群众办实事好事68件，解决实际问题25个。通过“双报到”的形式，助推“法治为民办实事”活动全面提质增效。

2.持续优化营商环境。围绕重点工作，增强服务企业意识，充分发挥医保优势，突出医保特色，不断完善营商环境政策。严格规范执行国家、省市医疗服务价格管理、药械集中招标采购等政策，营造医疗保障领域法治化营商环境。打造“保医通”平台，深化流程再造,打通数据壁垒，实现了参保群众商业健康保险理赔“零跑腿”、“零纸质资料”和快速结算。因成效显著，被国家医保局评选为提质增效典型案例，在全国推广。搭建互联网医保大健康服务平台，构建“互联网+医保+医疗+医药”综合医疗保障服务体系，打通医疗服务的全链条大循环，满足不同群体多层次、多领域、多样化的健康服务需求，保障人民健康，助力法治营商环境改善。

3.创新医保制度改革。在法治轨道上推进医保制度创新，在全国率先实施生育保险报销院端一站式结算，生育职工在办理生育保险报销过程中，不垫资、不跑腿、不排队，生育保险领域的政务热线转办件数量下降60%，群众满意率达100%，该做法被作为典型经验向全国医保系统推广，并入选了国家医保局第四批医保管理增效案例，为国家医保工作贡献“济南方案”。拓展医保电子凭证脱卡应用，参保人手机申领医保电子凭证后即可查询、使用医保个人账户，实现使用医保电子凭证在定点医药机构就医结算。脱卡应用实行后，实体卡挂失、补办业务量下降了60%，因社保卡引发的政务热线转办件下降了50%，热线回复群众满意率一直保持在100%。实现省内异地定点医药机构医保个人账户金“T+1”拨付到账，充分利用“互联网+医保”思维，通过拨付流程再造，建立“济南市异地个人账户结算平台”，个人账户金当日交易，结算资金次日到账，彻底解决了济南市参保人医保个人账户资金在省内异地定点医药机构及时清算问题，极大提高了省内异地拨付结算资金的对账、回款效率。平台上线至今共向异地医药机构成功拨付结算资金约70.06万笔，涉及基金9207.5万元。因省内异地结算导致的政务热线投诉办件量大幅减少，由2019年的月均450件，降低为月均90件，群众的获得感、幸福感和安全感明显增强。

（四）倾情普法宣传，营造“幸福医保”社会氛围

1.严格落实“谁执法谁普法”责任制。坚持医疗保障工作与法治宣传教育同部署、同落实、同检查，制定2021年度普法责任清单和普法工作计划，突出习近平法治思想和党内法规的学习。认真做好“八五”普法规划编制工作，编制年度普法工作报告，开展普法数据和履职报告公开。认真履行行政执法人员普法责任制，开展医保法治“六进”活动，深入基层宣传医保便民惠民政策。2021年，共集中分发宣传挂图彩页，医保折页、手册9万余份，悬挂横幅2780余条，组织流动宣传专车60场次，举办百人以上培训班110余场次，对全市4000余家定点医药机构开展培训，组织17000余人参加知识竞答，在全市掀起学法守法的热潮。

2.加强部门行业主题法治文化宣传阵地建设，开展全媒体普法宣传。在局官网建立“法治文化”专栏，作为医保行业的主题宣传阵地，定期发布医保相关法治内容。在人民网山东频道建立“济南民生”专题医保宣传板块，在爱济南新闻客户端和微信公众号定期发布医保政策宣传信息，录制医保知识小视频，在短视频平台发布，真正建立起官方网站、微信公众号、主流媒体专栏、短视频平台为一体的立体式全媒体宣传矩阵，围绕医保改革、惠民政策和群众关注的热点焦点问题，主动做好政策解读，扩大政策知晓度，在全社会营造“幸福医保”良好氛围。建立直达街道办事处、居委会、村委会的医保工作站打通政策宣传“最后一公里”。

二、2021年推进法治政府建设存在的问题与不足

一是法治队伍建设需进一步加强。重视法治骨干队伍建设，充实力量，加大法治工作保障力度，加强法治能力提升培训，不断提升法治人员专业素质和业务能力。

二是依法行政能力需进一步提升。医保关系重大民生，行政决策的科学、民主程序要不断加强，行政行为的证据意识、合法意识要不断增强，医保各项工作要继续在法治的轨道上运行，不断提高依法行政效能。

三是法治思维和法治意识需进一步加强。对全面依法治国的最新要求和法治政府建设是治国理政的基本方式，依法行政是行政机关基础性、综合性和全局性工作的认识不足，运用法治思维协调处理各种问题的意识需要进一步加强。

三、2021年推进法治政府建设的工作安排

2022年，我局将继续深入贯彻习近平法治思想，落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会以及中央全面依法治国工作会议精神，认真落实市委市政府各项部署要求，着力做好以下工作：

一是继续加强组织领导。继续深入贯彻落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》，认真做好《济南市落实<法治山东建设指标体系>责任清单》和“八五”普法各项工作，强化系统内主要负责人推进法治建设第一责任人职责，将法治政府建设摆在突出位置，不断提升法治思维和法治能力。

二是继续深入开展法治宣传教育。深入学习宣传习近平法治思想、全面依法治国新理念新思想，落实“谁执法谁普法”普法责任制。继续开展宪法、维护基金安全等主题宣传教育活动，深入学习民法典、医保基金使用监督条例等法律法规，强化法治工作培训，不断提高领导干部的法治意识。

三是继续完善行政决策机制。继续严格执行行政规范性

文件合法性审查和公平竞争审查制度，建立健全重大行政决策社会稳定风险评估机制。严格落实《重大行政决策程序暂行条例》各项程序要求，保证行政决策的合法性。

四是继续提升执法效能。落实行政执法公示制度、执法全过程记录制度和重大执法决定法制审核制度工作实施方案。继续加强执法人员执法资格管理，做好执法证年审考试工作，不断提升依法行政能力和执法水平。

济南市医疗保障局

2021年12月26日