2023年，市医保局深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神，以习近平法治思想为引领，以法治政府建设示范创建为重点，认真贯彻落实省市有关工作部署，各项工作取得较好成效。现将有关情况报告如下：

一、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

（一）深入学习宣传贯彻习近平法治思想

坚持党组理论学习中心组学法和会前学法制度，制定2023年度会前学法计划，党政主要负责人带头深学细悟，不断提升领导干部运用法治思维和法治方式解决问题、化解矛盾、推动工作的能力和水平。2023年党组理论学习中心组共集体学法14次，内容包含习近平法治思想、宪法、民法典、党内法规、济南市优化营商环境条例和医疗保障领域法律法规。其中，组织专题学习习近平法治思想3次。

（二）落实推进法治建设第一责任人职责

围绕法治政府建设责任制落实，由党政主要负责人作为法治建设第一责任人，对医保法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，多次听取法治政府建设工作汇报，及时研究解决法治建设有关重大问题。10月14日，召开法治政府示范创建暨法治建设考核工作动员部署会，党政主要负责人对法治政府建设和示范创建工作进行部署。

（三）推动法治建设与医保工作深度融合

贯彻落实《法治政府建设实施纲要 (2021—2025年）》和法治政府建设示范创建各项任务要求，印发了《济南市医疗保障局推进法治政府建设示范市创建工作实施方案》，细化分解10条22项责任清单。建立定期通报和逐项清零机制，及时组织开展工作专项督察，以问题为导向，确保指标任务如期全面完成。

二、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）规范行政决策，保障职能履行法治化

一是认真落实依法决策。严格履行重大行政决策法定程序，规范决策行为，提高决策质量，落实公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定等法定程序，并定期开展决策执行情况评估，确保重大行政决策科学民主合法。二是做好规范性文件合法性审查。2023年组织规范性文件专项清理2次，涉及规范性文件11件，包括继续实施的代市政府起草规范性文件3件，部门规范性文件5件，过期自动失效的部门规范性文件3件。三是落实法律顾问和公职律师制度。在重大行政决策、推进依法行政中，充分发挥法律顾问和公职律师作用，全年共解答日常法律咨询100余次，参与医保相关政策文件征求意见讨论会13次，审查合同协议25份，提出法律意见书15份，参与案件法制审核4件。

（二）严格文明执法，依法维护医保基金安全

一是健全行政执法制度。在全省率先出台《济南市医疗保障基金使用监督管理办法》，印发全省首个《医保基金使用负面清单》，制定济南市医保局《行政处罚案件法制审核办法（试行）》《移送案件线索管理办法（试行）》，动态调整《济南市医疗保障局2023年度行政执法事项清单》。二是规范行政执法行为。严格落实行政执法“三项制度”，用好行政处罚“四张清单”，完善医保基金监管制度，健全医保信用评价管理制度和评价指标体系。持续保持打击欺诈骗保高压态势，把好基金“总阀门”，对去年国家和省飞检、省专项审计交办的5家医院涉及违法违规的行为依法启动行政处罚程序，作出行政处罚367万元。三是构建“大监管”格局。健全医保基金监管执法体系，进一步加强与公安、卫生健康、市场监管等部门的联合执法、联合惩戒；主动接受人大、政协监督，今年累计承办建议提案22件，包括人大代表建议7件、政协提案15件，所有建议提案均按时办结，均进行了面复，代表委员满意率100%。四是数据赋能基金监管。全面实行“双随机、一公开”监督检查，强化事前事中事后全链条智能监管。截止至2023年11月底共检查定点医药机构3857家次，暂停医保结算5家，解除医保协议2家，拒付、追回医保基金12099.35万元，坚决守护人民群众的“救命钱”。

（三）做好行政应诉，推动矛盾纠纷预防化解

一是着力提升行政应诉水平。坚持以事实为依据，以法律为准绳，积极做好行政应诉工作，全面接受司法监督。2023年，我局无行政复议案件发生，行政诉讼案件1件。严格落实行政诉讼机关负责人出庭制度，负责人出庭应诉率100%。二是健全社会矛盾纠纷预防化解体系。严格落实“将非诉讼纠纷解决机制挺在前面”的要求，积极开展实质性化解行政争议工作，健全多元化矛盾纠纷化解体系，畅通行政救济渠道，落实行政复议、行政诉讼权利告知义务。截止至2023年11月共受理12345市民服务热线21678件，处理投诉类热线144件，热线答复率、满意率均为100%。

（四）提升普法质效，营造全民学法浓厚氛围

一是落实普法责任。制定并实施年度普法工作计划和普法责任清单，开展普法数据和履职报告公开、普法规划中期评估工作，在局内部组织学法考法“模拟考”活动，实行“一周一抽考、一次一通报”。扎实开展医保法治“六进”活动，2023年，共集中分发宣传挂图彩页、医保折页、手册10万余份，悬挂横幅3000余条，组织21000余人次参加知识竞答。二是丰富平台载体。依托电视、报刊等传统媒体，强化医保法治宣传的影响力，济南电视台对我局法治医保建设亮点进行专题访谈报道，《济南日报》刊发局主要负责同志署名文章；依托“三微一端”组建新媒体宣传矩阵，定期开展医保政策直播解答，录制、编写医保政策宣传“小视频、小文章”，在局官网设置“创建全国法治政府建设示范市在行动”专栏。用群众喜闻乐见的方式，围绕医保改革、惠民政策和群众关注的热点焦点问题，主动做好政策解读。三是拓宽宣传内容。建立直达街道办事处、居委会、村委会的医保工作站点，着力打造“医保明白人”队伍，把政策和服务送到群众身边，打通政策宣传“最后一公里”。

三、推进法治政府建设存在的问题与不足

2023年，市医保局在推进法治政府建设上取得了一定成绩，但还存在一些问题和不足。一是执法力量不强，执法人员数量与被监管对象数量、基金使用量相比严重不匹配，执法办案经验和专业化水平有待提高。二是普法宣传工作深度不够，缺少以案释法等深入人心的普法宣传方式。三是执法力度不够，执法信息共享不畅通、智能化监管方式不足。

四、2024年工作打算

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，深入学习贯彻习近平法治思想，严格落实上级部署要求，持续推进法治政府建设，着力做好以下工作：

（一）加强医保执法队伍建设。强化行政执法人员配备，充实人员力量，针对执法薄弱环节，邀请有关法律专家开展专题培训，用好全市统一的行政执法办案监督平台，开展线上执法办案，进一步规范执法流程，提升执法人员依法行政能力和执法办案水平。

（二）强化医保法治宣传工作。坚持业务工作与法治宣传教育同部署、同落实，不断创新法治宣传教育形式和内容，有针对性、经常性、多渠道地加强对干部职工的普法宣传教育。切实做好以案释法活动，落实工作人员以案释法制度，把矛盾纠纷排查化解、案件处理与法治宣传教育有机结合起来。

（三）加大医保领域执法力度。梳理医疗保障领域群众反映强烈的突出问题，畅通违法行为投诉举报渠道，开展集中专项整治。加大对医保基金监管、药品医用耗材招采等关系群众切身利益的重点领域执法力度，综合运用协议、行政、司法等手段，推进部门间联合执法、信息共享和互联互通，构建长效监管机制。