各区县（功能区）医疗保障部门、发展改革部门、工业和信息化部门、财政部门、卫生健康部门、市场监管部门，市医疗保险事业中心，市医疗保险基金稽核中心，各保险公司：

为进一步健全医疗保障制度体系，促进医保、医疗、医药协同发展和治理，深化新旧动能转换，现就我市落实医疗保障服务绿色低碳高质量发展的有关政策措施通知如下，请结合《关于医疗保障服务绿色低碳高质量发展的实施意见》（鲁医保发〔2023〕38号，见附件），一并抓好贯彻落实。

一、深化药品耗材集采改革，支持医药产业创新发展

（一）实施集采全流程管理。强化药品和医用耗材招采管理系统落地应用，强化数字赋能，指导定点医药机构规范合理准确填报采购需求。建立医药企业与定点医药机构双向沟通机制，及时协调解决集采中选产品在采购、配送、使用等方面问题，形成供应保障闭环，确保与需求相匹配。落实集采产品供应和执行进度监测，常态化开展中选产品、非中选产品和可替代药品采购指数分析，并采取激励约束措施，压实医药机构采购责任。

（二）强化医药服务供给链条。发挥集采医保基金结余留用政策作用，进一步提升医药机构和医务人员参与集中带量采购和使用改革的积极性。优化完善医保基金与医药企业直接结算机制，进一步简化支付链条，压缩流通环节，提升货款支付效率，有效减轻医药企业垫资压力。

（三）推动集采药品进基层。各区县（含功能区，下同）医保部门要加强对辖区参加活动单位工作督导，指导其严格落实专区销售、价格公示、用药配备、价格承诺、投诉咨询等“五统一”规范管理要求，进一步提升集采药品进基层活动实施质量。探索线上平台参与集采药品进基层活动，依托医保电子凭证应用，打造线上问诊、医保结算、送药上门的“一站式”服务模式，着力构建数字医药经济新实体。

（四）促进中药饮片“优质优价”。积极推动首批中药饮片省际联盟采购结果落地实施，提高中药材产业集约化、规模化程度，规范市场流通秩序，引导饮片市场“优质优价”良性竞争，促进中医药传承创新发展。

二、优化门诊就医购药服务，促进医药行业健康发展

（一）扩大门诊统筹定点零售药店范围。贯彻落实职工医保门诊共济保障机制改革有关要求，加快推进将符合条件的定点零售药店纳入门诊统筹管理，及时开通医保结算服务，更好满足参保人员用药需求。

（二）畅通电子处方流转渠道。各级卫生健康和医保部门要加强对定点医疗机构的政策培训，指导具备条件的定点医疗机构开展处方流转工作，推进做好电子处方的开具上传、信息查询、下载结算等各环节流程优化，畅通流转渠道，结合群众看病就医不够便利问题专项整治活动，持续改善患者门诊就医购药体验。

（三）提升基层医疗卫生机构服务水平。各区县卫生健康、医保部门要加快推进辖区村卫生室刷卡机具更换工作，不断扩大村卫生室居民普通门诊统筹联网结算覆盖范围，加大政策宣传和人员培训力度，不断提高基层医疗卫生机构医疗保障服务能力和水平。

三、加强医保基金使用监管，引导医药机构有序发展

（一）落实“双随机、一公开”制度。对照年度“双随机、一公开”抽查事项清单，各级医保、卫生健康、市场监管等部门联合，对定点医药机构开展随机抽查。各级各有关部门要按照省统一部署，配强工作力量，严谨细致完成飞行检查工作任务，进一步提高基金监管查处工作力度。

（二）常态化开展基金监管宣传活动。围绕参保群众关注的基金监管政策，广泛开展医保基金监管政策法规宣讲，通过曝光典型案例，引导医药机构规范医疗服务行为，合理使用医保基金。加强各级基金监管执法和检查人员培训，着力提升执法能力和水平，并主动接受社会监督，不断提升群众对医保部门行政执法工作的知晓度、参与度和满意度。

济南市医疗保障局

济南市发展和改革委员会

济南市工业和信息化局

济南市市场监督管理局

国家金融监督管理总局莱芜监管分局

2023年12月28日

（此件主动公开）

下载：济南市医疗保障局 济南市发展和改革委员会等5部门关于落实医疗保障服务绿色低碳高质量发展有关政策措施的通知（济医保发〔2023〕16 号）.pdf

          济南市医疗保障局 济南市发展和改革委员会等5部门关于落实医疗保障服务绿色低碳高质量发展有关政策措施的通知（济医保发〔2023〕16 号）.doc

政策解读：【媒体解读】关于落实医疗保障服务绿色低碳高质量发展有关政策措施的通知

                             【文字解读】关于落实医疗保障服务绿色低碳高质量发展有关政策措施的通知