各区县（功能区）医疗保障部门、人力资源和社会保障部门,市医疗保险事业中心、市社会保险事业中心,市医疗保险稽核中心，各医保定点医药机构：

为贯彻落实《国家医保局、人力资源社会保障部关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2022年)〉的通知》（医保发〔2023〕5号）和山东省医疗保障局、山东省人力资源和社会保障厅《关于执行〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2022年)〉的通知》（鲁医保发〔2023〕11号）等文件精神，进一步提高参保人员用药保障水平，现就执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2022年)》（以下简称《2022年药品目录》）有关事项通知如下。

一、自2023年3月1日起，全市基本医疗保险、工伤保险和生育保险统一执行《2022年药品目录》（谈判药品中的阿兹夫定片和清肺排毒颗粒新的医保支付标准自2023年4月1日起实施)，凡例、药品通用名、药品分类、剂型和限定支付范围等按照国家规定执行。

二、药品个人首先自付比例的确定。

（一）甲类药品不设个人首先自付比例。

（二）乙类药品（含协议期内谈判药品）

1.职工医保：乙类药品备注栏有限定适用范围的药品个人首先自付比例设定为10%；备注栏无限定适用范围的药品个人首先自付比例设定为5%。

2.居民医保：乙类药品个人首先自付比例为40%的调整为30%；个人首先自付比例为30%的调整为20%。新增乙类药品个人首先自付比例为20%。

乙类药品中主要起辅助治疗作用或易滥用的药品，适当提高个人首先自付比例。

三、协议期内国家谈判药品纳入“双通道”管理。由企业自愿申请，逐步将竞价药品通用名下价格不高于支付标准的纳入“双通道”管理。协议期内谈判药品和竞价药品执行全国统一的医保支付标准。竞价药品，实际市场价格超出支付标准的，超出部分由参保人员承担；实际市场价格低于支付标准的，按照实际价格由医保基金和参保人员分担。

四、各定点医疗机构要建立院内药品配备与医保药品目录调整联动机制,加快配备谈判药品,自《2022年药品目录》正式公布三个月内,根据临床用药需求,及时召开药事会,确保谈判药品“应配尽配”。定点医疗机构要优先配备和使用竞价药品通用名下价格不高于支付标准的品种,减轻患者负担。

五、各相关单位要严格执行《2022年药品目录》，不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品，也不得自行调整目录内药品的限定支付范围。市医保中心要加强与市社保中心的沟通协调，做好工伤保险药品目录的对应和实施工作。

六、各级医疗保障经办机构、社会保险经办机构要将《2022年药品目录》药品配备使用情况纳入协议内容。各级医保部门要组织定点医药机构做好全省统一部署的国标版电子处方流转中心的技术对接工作，推进医保移动支付落地应用，实现基于医保电子凭证、社会保障卡或者身份证的电子处方流转和医保“一键式”结算，积极推动新版目录落地执行。

七、各区县在执行过程中遇到问题，要及时向市局报告。

本通知自2023年3月1日起施行。 凡以前规定与本通知不一致的，按本通知执行。今后，如上级调整相关政策，按新调整后的政策执行。

济南市医疗保障局

    济南市人力资源和社会保障局

2023年2月24日

（此件公开发布）

下载：

济南市医疗保障局 济南市人力资源和社会保障局关于执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2022年)》的通知（济医保发〔2023〕3号）.doc

济南市医疗保障局 济南市人力资源和社会保障局关于执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2022年)》的通知（济医保发〔2023〕3号）.pdf

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