一、政策背景

为加快建立管用高效的医保支付机制，推进DRG/DIP支付方式改革全覆盖，根据国家医保局部署和省医保局要求，2023年我市DRG支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构,基本实现区域、机构、病种和医保基金全面覆盖。

二、决策依据

国家医疗保障局《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》（医保发〔2021〕48号）文件、山东省医保局《山东省DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》（鲁医保发〔2021〕61号）文件。

三、出台要求

按照省医保局部署要求，2023年DRG支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，建立管用高效的医保支付机制,推进我市医疗保障事业高质量发展。

四、重要举措

（一）扩大DRG付费范围。

将符合条件的定点医疗机构全部纳入DRG付费改革范围，2023年7月起开展实际付费。

（二）完善DRG付费办法。

升级细分组方案、对DRG付费医疗机构进行分类管理、规定歧义组付费标准、特殊病例可申请特病单议、制定基础病组实行同城同病同价管理。

（三）加强监管考核与评价。

加强对医疗机构医疗费用增长情况、再入院率监测，加强对DRG付费不合理行为的审核。

五、相关专业知识解析

1.DRG：即按疾病诊断相关分组付费（Diagnosis Related Groups，简称DRG），DRG实质上是一种病例组合分类方案，是指根据病人年龄、性别、住院天数、主要诊断、病症、手术处置、疾病严重程度及合并症、并发症等因素，将临床特征与医疗资源消耗相近的病人分入同一组，以组为单位打包确定价格、收费、医保支付标准。

2.DRG医保支付方式：DRG医保支付方式改革是党中央、国务院作出的关于医疗保障制度建设的重要决策部署。《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革意见》（中发〔2020〕5号）强调“医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排”，要求“推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，推广按疾病诊断相关分组付费”。

六、新老政策修订

新老政策修订为在原DRG付费医疗机构的基础上增加了79家医疗机构，将符合条件的定点医疗机构全部纳入DRG付费改革范围。同时，自2023年1月起，执行《国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）分组方案（1.1版）》，细分组按我市方案执行。

七、解读机构及咨询方式

政策解读单位：济南市医疗保障局医药服务管理处

咨询电话：0531-68966612

政策链接：

济南市医疗保障局关于进一步做好DRG付费有关工作的通知

其他解读：

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