- 索引号: 11370100MB2863651N/2023-00102 组配分类: 其他文件
- 成文日期: 2023-04-20 发布日期: 2023-04-20
- 发布机构: 济南市医疗保障局 统一编号:
- 标题： 济南市医疗保障局关于进一步做好DRG付费有关工作的通知
- 发文字号: 济医保字〔2023〕5号 有效性: 有效
各区县(功能区)医疗保障部门，市医疗保险事业中心，市医疗保险基金稽核中心，相关定点医疗机构：
为贯彻落实DRG支付方式改革三年行动计划和省局有关工作部署，经研究决定，就进一步做好我市DRG付费工作，有关事项通知如下。
一、扩大DRG付费范围
将符合条件的定点医疗机构全部纳入DRG付费改革范围，2023年7月起开展实际付费（扩面医疗机构见附件）。精神、康复专科医院可自愿参加，中医医疗机构以西医治疗为主的病例实行DRG付费，根据付费情况，适当提高中医治疗率高的病例的支付标准，充分体现中医药服务特点和优势。
二、完善DRG付费办法
（一）DRG细分组方案。自2023年1月起，执行《国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）分组方案（1.1版）》，并确保主要诊断分类（MDC）和核心DRG分组（ADRG）与国家规定的一致性，结合本市历年数据汇总分析情况进行细化分组，细分组按我市方案执行，细分为887组。DRG权重结合医疗机构实际运行情况进行动态调整。根据医疗机构DRG付费情况，结合历史发生费用、个人负担水平、病例组合指数（CMI）、时间费用消耗指数、人头人次比等因素，逐步实行费率差异系数，有效体现医疗服务技术含量，促进分级诊疗。
（二）结算类别。结合医疗机构服务能力、服务水平等因素,对DRG付费医疗机构进行分类管理，暂分为A、B、C、D、E类5个类别，分别确定DRG基金支出预算总额，职工医保基金、居民医保基金分别预算。
（三）歧义组付费标准。暂按照病例实际医疗总费用的80%作为支付标准进行结算，医保支付结果≤0时，按0计算。
（四）特殊病例。超出高倍率上限的病例，年终清算不再进行权重追加，相关病例符合特病单议条件的可申请特病单议，申请病例数按不超过当月总出院病例的1%计算。历史缺失病组范畴的病例，可申请按项目付费结算。
（五）基础病组。为引导医疗资源合理配置和患者有序就医，提高医疗服务资源和医保基金使用效率，促进分级诊疗，遴选不超过20组DRG组纳入基础病组（另行公布）实行同城同病同价管理。
三、加强监管考核与评价
（一）加强对医疗机构医疗费用增长情况监测，除基层医疗机构外，2023年原则上各类别医疗机构费用增幅控制在10%以内。
（二）加强再入院率监测，将3天、7天、15天非计划再入院率，低住院天数（＜2天）病例占比情况纳入考核指标，以规范医疗服务行为、保证医疗服务质量为导向，确保医保基金合理、高效使用，基金运行可持续。
（三）加强对DRG付费不合理行为的审核，重点检查编码与诊断治疗不符、推诿病人、诊疗不足、转嫁费用、分解住院等行为。
四、有关要求
（一）各医疗机构要做好数据上传、质控等各项工作，通过总结分析自身在DRG实际付费过程中存在的重点和难点问题，加快推进院内DRG信息化建设，做好DRG内部规章制度和部门职责的优化工作。
（二）各区县医保部门要贯彻落实好我市DRG付费各项工作要求，充分发挥示范医院的帮带引领作用，针对实际付费过程遇到的问题开展专项培训，全面提升DRG付费整体水平。
（三）各部门要认真总结试点经验和成绩，对工作推进中存在的薄弱环节，进行深入研究分析问题，不断完善DRG付费相关工作机制。要统一思想认识，正确引导舆论，坚持正面宣传，做好政策解释，确保完成全年工作目标。工作中遇到的问题及时反馈市医保部门。
附件：2023年扩面医疗机构（79家）
济南市医疗保障局
2023年4月20日
（此件公开发布）
附件
2023年扩面医疗机构（79家）
序号 | 医院编码 | 国家编码 | 医院名称 | 支付类别 |
1 | 011003 | H37010300063 | 山东中医药大学第二附属医院 | A类 |
2 | 011042 | H37010200081 | 山东中医药大学附属医院 | A类 |
3 | 011028 | H37010300107 | 山东第一医科大学附属职业病医院（山东省职业病医院） | B类 |
4 | 011009 | H37010300084 | 济南市中医医院 | B类 |
5 | 011697 | H37011600141 | 济南市中西医结合医院 | B类 |
6 | 011222 | H37010300053 | 济南市民族医院 | C类 |
7 | 013476 | H37010300086 | 济南市机关医院 | C类 |
8 | 011107 | H37010203322 | 济南市历下区燕山办事处社区卫生服务中心 | E类 |
9 | 011229 | H37010203304 | 济南市历下区智远办事处济南炼油厂社区卫生服务中心 | E类 |
10 | 013793 | H37010200267 | 山东新中鲁中医医院 | D类 |
11 | 013459 | H37010200269 | 济南中医肿瘤医院 | D类 |
12 | 013463 | H37010202082 | 济南现代皮肤病医院 | D类 |
13 | 013995 | H37010204245 | 济南历下德正堂中医医院 | D类 |
14 | 011089 | H37010303129 | 济南市市中区舜玉路办事处社区卫生服务中心 | E类 |
15 | 011214 | H37010302817 | 济南泰山医院 | D类 |
16 | 011707 | H37010300095 | 山东宏济堂医药连锁有限公司宏济堂中医医院 | D类 |
17 | 013284 | H37010300414 | 济南市市中区党家街道办事处社区卫生服务中心 | E类 |
18 | 013455 | H37010302818 | 济南妇儿医院 | D类 |
19 | 014468 | H37010304699 | 山东国医医疗集团有限公司济南国医堂医院 | D类 |
20 | 014546 | H37010304591 | 济南市市中区舜耕街道办事处社区卫生服务中心 | E类 |
21 | 011227 | H37010300070 | 山东东方男科医院 | D类 |
22 | 011243 | H37010300235 | 济南红绘医院 | D类 |
23 | 011154 | H37010402819 | 济南市槐荫区美里湖办事处社区卫生服务中心 | E类 |
24 | 011709 | H37010400236 | 济南中西医糖尿病医院 | D类 |
25 | 014303 | H37010400011 | 济南尊尚励合医院 | D类 |
26 | 014315 | H37010404552 | 山东建钢医院管理有限公司槐荫建钢医院 | D类 |
27 | 011240 | H37010500411 | 济南博爱中西医结合医院 | D类 |
28 | 013467 | H37010500287 | 济南中医风湿病医院 | D类 |
29 | 013474 | H37010500272 | 济南中医肝病医院 | D类 |
30 | 013618 | H37010501486 | 济南立和中医医院 | D类 |
31 | 013568 | H37010500300 | 济南天大白癜风医院 | D类 |
32 | 013575 | H37010500298 | 济南中医白癜风医院 | D类 |
33 | 011058 | H37011200002 | 济南市历城区中医医院 | C类 |
34 | 011162 | H37011201485 | 历城区山大路办事处社区卫生服务中心(山东大学校医院) | E类 |
35 | 011282 | H37011200107 | 济南市历城区唐王卫生院 | E类 |
36 | 013461 | H37011200018 | 济南中医静脉曲张医院 | D类 |
37 | 013480 | H37011200135 | 济南市历城区华山街道办事处社区卫生服务中心 | E类 |
38 | 013617 | H37011203766 | 济南杏林中医医院 | D类 |
39 | 013619 | H37011203765 | 济南佰年颐堂中医医院 | D类 |
40 | 013628 | H37011201481 | 济南宏济堂中医医院 | D类 |
41 | 013892 | H37011203997 | 济南济民医院有限公司医院 | D类 |
42 | 013900 | H37011204004 | 济南市历城区鲍山街道办事处社区卫生服务中心 | E类 |
43 | 014217 | H37011204338 | 济南全福医院 | D类 |
44 | 014131 | H37011204346 | 济南甲康医院 | D类 |
45 | 014132 | H37011204347 | 济南国际医院有限公司医院 | D类 |
46 | 014544 | H37011204759 | 济南骨伤医院 | D类 |
47 | 014545 | H37011204746 | 济南御山首府医院 | D类 |
48 | 011304 | H37011300046 | 济南市长清区中医医院 | C类 |
49 | 011714 | H37011303828 | 济南济康中医医院 | D类 |
50 | 561001 | H37011300457 | 济南市长清区文昌街道办事处社区卫生服务中心 | E类 |
51 | 202267 | H37011400088 | 济南市章丘区中医医院 | C类 |
52 | 012503 | H37011500330 | 济南市济阳区中医医院 | C类 |
53 | 013747 | H37011500340 | 济阳仁康老年病医院 | D类 |
54 | 013754 | H37011500371 | 济南济北眼科医院 | D类 |
55 | 202530 | H37011500301 | 济南市济阳区妇幼保健计划生育服务中心 | E类 |
56 | 190004 | H37011600058 | 济南市莱芜区凤城街道新甫社区卫生服务站 | E类 |
57 | 190011 | H37011600114 | 济南市莱芜区交通医院 | E类 |
58 | 202534 | H37011600057 | 济南市莱芜区凤城街道花园社区卫生服务中心 | E类 |
59 | 300350 | H37011600083 | 济南市莱芜区泰山医院 | E类 |
60 | 301506 | H37011600148 | 莱芜京莱医院 | D类 |
61 | 300297 | H37011604075 | 山东国欣颐养集团莱芜中心医院鄂庄煤矿分院 | E类 |
62 | 013994 | H37011604227 | 莱芜仁济医院 | D类 |
63 | 301126 | H37011700062 | 济南钢城平安医院 | D类 |
64 | 301127 | H37011700078 | 钢城骨伤医院 | D类 |
65 | 013572 | H37012400212 | 济南华玫医院 | D类 |
66 | 581001 | H37012400211 | 平阴县安城镇卫生院 | E类 |
67 | 012408 | H37012400241 | 平阴县锦水街道办事处社区卫生服务中心 | E类 |
68 | 911029 | H37012400213 | 济南平阴宏源医院 | D类 |
69 | 017002 | H37012600046 | 商河县中医医院 | C类 |
70 | 601002 | H37012602999 | 商河县玉皇庙中心卫生院 | E类 |
71 | 601004 | H37012603020 | 商河县殷巷镇卫生院 | E类 |
72 | 601006 | H37012603863 | 商河县怀仁中心卫生院 | E类 |
73 | 601009 | H37012600404 | 商河县孙集镇卫生院 | E类 |
74 | 601011 | H37012603019 | 商河县白桥镇卫生院 | E类 |
75 | 014130 | H37012604333 | 商河经济开发区益民医院 | D类 |
76 | 013393 | H37017100008 | 高新东城医院 | D类 |
77 | 014394 | H37014004666 | 济南高新东区医院（山东健康集团济南医院） | C类 |
78 | 011718 | H37011204070 | 济南泰和医院 | D类 |
79 | 014395 | H37019704670 | 济南慧慈中医医院 | D类 |
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