来源：齐鲁壹点

记者 赵清华 通讯员 夏天

近日，济南市召开医疗保障工作会议，分析研判医疗保障改革发展形势，全面部署了2024年医疗保障工作。

济南市医保部门将以“项目深化年”“规范落实年”为总牵引，持续健全医保制度体系，着力强化数据提质赋能，不断提升精细化管理水平，聚力优化三医协同治理，稳中求进、担当作为，推动全市医疗保障事业高质量发展，为新时代社会主义现代化强省会建设作出新贡献。

规范落实制度建设，健全多层次保障体系

强化人员动态管理，对年度个人负担费用超3万元的开展数据分析，确保困难群体应保尽保、应享尽享。完善生育津贴“免申即享”系统的建设应用，切实抓好生育待遇支付的“三级审核”，强化智能审核系统应用，确保不发生问题。强化失能人员的照料护理，在政策设置、人员评估等方面做好政策衔接和优化。指导“齐鲁保”进一步完善特药清单、延伸增值服务、细化赔付责任，对基本医保形成良好补充。

规范落实收支管理，确保基金可持续运行

科学编制医保基金预算，定期分析预算执行情况，及时评估风险隐患，确保基金运行平稳。扎实推动DRG付费改革，遴选20个基础病组实行同城同病同价管理，优化多元复合式支付方式，适时开展APG（按门诊病例分组）付费试点。

规范落实奖惩机制，优化医药服务供给

及时落实上级集采工作要求，预计年底前各品类集采药品累计达到800种以上、医用耗材累计达到30类以上。推进价格管理合理规范，优化我市医疗服务价格体系。深入推动14项支持中医药传承创新发展的政策举措，适时启动第二批次中药饮片采购工作。

规范落实常态化监管，构建基金大监管格局

持续梳理发布负面问题清单，健全联合管理体系，形成监管合力。推进国家医保信息平台智能监管子系统落地应用，优化事前、事中、事后智能审核与监控流程。围绕重点药品、耗材、项目开展专项整治，查处一批典型违法违规案例，以“零容忍”态度严厉打击欺诈骗保行为。

规范落实多元化应用，强化数字赋能

做好数字资源的全要素目录编制，做到清晰完善、动态更新。打造大数据反欺诈预警、智能查询、运行决策分析、待遇政策仿真测算、参保人标签画像服务等5个应用场景，为医保改革和管理提供有力支持。积极推进“三电子两支付”、医保码全流程应用实现二级及以上定点医疗机构全覆盖，移动支付实现三级和日结算量超300笔的二级定点医疗机构全覆盖，加快推动医保电子处方流转。

规范落实管理服务，加强医保经办能力

提升四级医保服务体系工作质效，加大培训力度，提升服务能力水平。完善“网办”“掌办”功能应用，扩大“免申即享”“电话即办”“全省通办”事项范围，打造“视频办”信息系统，丰富医保工作站点服务手段。优化医院端一站式结算模式，开展手工报销的线上办理，及时将符合条件的新增定点医疗机构纳入异地就医结算范围。