2024年，市医保局深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大及党的二十届三中全会精神，以习近平法治思想为引领，着力加强法治政府建设，认真贯彻落实省市有关工作部署，各项工作取得较好成效。现将有关情况报告如下：

一、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

（一）强化组织领导。严格落实法治建设第一责任人职责。由局党组书记，局长作为法治建设第一责任人，对法治政府建设、创建全国法治政府建设示范市、推进医保服务体系建设等重要工作专题研究，对深化医保改革、基金运行管理、重大行政处罚案件审核等重大问题安排部署，对强化数据整合和智能监控等重点环节协调推进，对健全监管体系、提升服务效能、提高欺诈骗保打击力度等重要任务督导督办。

（二）研究部署法治工作。将法治医保建设与医保业务工作同部署、同推进、同督促。对照法治政府建设目标要求，确定全局法治医保重点工作，列入年度工作要求并进行责任分解。不定期地召开党组会议，研究部署法治建设工作，听取工作汇报，审议重要事项，并根据汇报情况部署相关工作。2024年组织召开法治政府建设工作会议3次，党组书记对我局法治政府建设工作进行安排部署。

（三）提高学法用法质量。坚持以习近平法治思想统领医保事务法治建设，把深入学习贯彻习近平法治思想作为一项长期的重大政治任务，坚持党组理论学习中心组学法和会前学法制度紧密结合，制定2024年度会前学法计划，结合创建法治政府示范市活动，组织开展“模拟考”工作，重点对副处级以上领导干部、2021年以来新入职公务员、行政执法人员进行模拟抽考，局领导班子带头参加考试，党组书记，局长精心部署安排，调度考试成绩，积极发挥“关键少数”以上率下的示范带动作用。2024年，局党组理论学习中心组共集体学法17次，学法内容涵盖习近平法治思想、宪法、党内法规、民法典和医疗保障领域法律法规等。其中，采取专家讲座和集体学习的方式，组织专题学习习近平法治思想2次，提升了领导层依法决策、依法管理的能力和水平。

二、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）严格依法行政，全面规范行政行为。一是动态调整我局行政执法事项清单。按照权责清单内容，分类梳理，对行政执法事项进行了梳理调整，并报市司法局备案。二是开展重大行政执法决定法制审核制度。严格落实法制审核制度，由局长对重大行政处罚案件进行讨论研究，充分保障案件的质量。三是严格履行重大行政决策法定程序。规范决策行为，提高决策质量，落实公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定等法定程序，并定期开展决策执行情况评估，确保重大行政决策科学民主合法。四是落实法律顾问和公职律师制度。在重大行政决策、推进依法行政中，充分发挥法律顾问和公职律师作用，全年共解答日常法律咨询100余次，参与医保相关政策文件征求意见讨论会5次，审查合同协议35份，提出法律意见书17份，参与案件法制审核6件。

（二）加强规范化建设，严格规范执法行为。一是健全监管体系，扎紧制度篱笆。健全制度体系，完善协议管理、稽核查处、行政处罚、线索移送全链条工作流程与处理规则，细化飞行检查和交叉互检工作规范，持续梳理发布负面问题清单。健全信用管理体系，形成信用评价机制，压实定点医疗机构自我管理主体责任。二是健全联合管理体系。常态化召开基金监管工作联席会议，推进部门信息共享、协同执法，形成跨部门监管合力；三是主动接受人大、政协监督。今年累计承办建议提案42件，包括人大代表建议17件、政协提案25件，所有建议提案均按时办结，均进行了面复，代表委员满意率100%。四是数据赋能基金监管。全面实行“双随机、一公开”监督检查，强化事前事中事后全链条智能监管。2024年全市医保系统共检查定点医药机构4693家，处理机构984家，其中行政处罚37家、约谈423家、暂停医保结算110家，解除医保协议286家，行政处罚1258万元，拒付追回医保基金2.69亿元，坚决守护人民群众的“救命钱”。

（三）落实普法责任，持续深化法治宣传。一是推进普法责任制落实落地。开展12场“法治医保政策进社区”等普法宣传活动，向市委依法治市办报送普法和以案释法稿件114篇，其中90余篇被采纳，并在“泉晓法”微信公众号上发布。二是制定并实施年度普法工作计划和普法责任清单，开展普法数据和履职报告公开。扎实开展宪法、民法典、优化法治营商环境、医保基金监管集中宣传月等主题法治宣传活动7场，2024年，共拍摄宣传片5个，编制政策选编1册，集中分发宣传挂图彩页、医保折页、手册6万余份，累计培训3000余人，组织20000余人次参加知识竞答。三是丰富普法手段。依托“三微一端”组建新媒体宣传矩阵，开通“济南医保直播间”、培训“医保政策明白人”，定期开展医保政策直播解答等进行线上宣传。通过建立直达街道办事处、居委会、村委会的医保工作站点进行线下普法宣传。采用多方式、多途径加强医保政策和普法宣传，参与群众累计30000余人次，进一步扩大宣传覆盖面，提高医保基金使用和监管法律法规、政策的公众知晓度。

三、推进法治政府建设存在的问题与不足

2024年，市医保局在推进法治政府建设上取得了一定成绩，但还存在一些问题和不足。一是法治建设工作干部队伍配备方面还需加强，法治干部队伍梯队建设还需进一步完善，法治意识和法律素养仍需持续提升。二是法治宣传教育力度有待加强，普法形式和内容需要进一步丰富。三是行政执法力量亟需进一步加强，执法监督力量有待进一步提升，执法信息共享机制需逐步完善。

四、2025年工作打算

法治兴则国兴，法治强则国强。下一步，我局将坚持党对医疗保障领域法治工作的绝对领导，把学习贯彻习近平法治思想与学习贯彻党的二十大及党的二十届三中全会精神相结合，严格落实上级部署要求，持续推进法治政府建设，着力做好以下工作：

（一）继续加强医保执法队伍建设。强化行政执法人员配备，充实人员力量。完善执法队伍梯队建设，坚持领导干部带头尊法学法守法用法，定期集中开展普法学习教育，通过开展专题讲座、培训等方式提升依法行政能力和执法办案水平。

（二）强化医保法治宣传工作。坚持业务工作与法治宣传教育同部署、同落实，不断创新法治宣传教育形式和内容，有针对性、经常性、多渠道地加强对全体干部职工的普法宣传教育，加强对人民群众的医保法治宣传解答工作。切实做好以案释法活动，落实工作人员以案释法制度，案件处理与法治宣传教育有机结合起来。

（三）加大行政执法监督。一是聚焦医疗保障工作重点，巩固打击欺诈骗保高压态势，扛起责任，主动作为，加强日常监管，突出核查重点，开展专项整治。二是健全行政执法案卷评查、案例指导等监督措施，严格执行裁量基准，防止行政执法过程中出现行政处罚不当、畸轻畸重等显失公平的情况。三是综合运用协议、行政、司法等手段，推进部门间联合执法、信息共享和互联互通，构建长效监管机制。