序

号

事项名称

事项 

类型

设定、行使依据

实施条件

实施程序

1

对医疗保险经办机构以及医疗机构 、药品经营单位等医 保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他段骗取医疗保险基金支出的处罚

行政 处罚

1.【法律】《基本医疗卫生与健康促进法》（2019年 12月通过）第一百零四条：违反本法规定，以欺诈、伪 造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险待遇，或者 基本医疗保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等 以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险 基金支出的， 由县级以上人民政府医疗保障主管部门依 照有关社会保险的法律、行政法规规定给予行政处罚。

2.【法律】《社会保险法》（2018年12月修改）第八 十七条：社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单 位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他 手段骗取社会保险基金支出的， 由社会保险行政部门责 令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以 下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议； 直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格

的，依法吊销其执业资格。

按照属地管理原 则，负责实施上级部门转办、本系统跨区域以及涉及市直定点医药构、经办机构欺诈骗保行为的相关处罚

1.立案

2.调查取证;

3.告知处罚事实、理由、依 据和有关权利;

4.听取陈述、 申辩或者举行 听证会;

5.作出行政处罚决定;     

6.作出行政处罚决定书。 

7.立卷归档

2

对以欺诈、 伪造证明材 料或者他 手段骗医 疗保险、生育保险待遇的处罚

行政 处罚

1.【法律】《社会保险法》（2018年12月修改） 第八 十八条： 以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会 保险待遇的， 由社会保险行政部门责令退回骗取的社会 保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

按照属地管理原

则，负责实施上级部门转办、本系统跨区域以及涉及市直单位参保人员欺诈骗保行为的相关处罚

1.立案

2.调查取证;

3.告知处罚事实、理由、依据和有关权利;

4.听取陈述、申辩或者举行听证会;

5.作出行政处罚决定; 

6.作出行政处罚决书。 

7.立卷归档

3

对隐匿、转 移、侵占、 挪用医疗保 险基金者 违规投资运

营的处罚

行政 处罚

1.【法律】《社会保险法》（2018年12月修改）第九  十一条： 违反本法规定，隐匿、转移、侵占、挪用社会 保险基金或者违规投资运营的， 由社会保险行政部门、

财政部门、审计机关责令追回；有违法所得的，没收违 法所得；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依 法给予处分。

按照属地管理原  则，负责实施上级 部门转办、本系统 跨区域以及市直涉 及对隐匿、转移、 侵占、挪用医疗保 险基金或者违规投 资运营违法行为的

相关处罚

1.立案

2.调查取证;

3.告知处罚事实、理由、依据和有关权利;

4.听取陈述、申辩或者举行听证会;

5.作出行政处罚决定;     

6.作出行政处罚决定书。 

7.立卷归档

4

对用人单位 不办理医疗 保险和生育 保险记、 未按规变更登记注销登记以及伪造、变造登记证明的处罚

行政 处罚

1.【法律】《社会保险法》（2018年12月修改）第八 十四条：用人单位不办理社会保险登记的， 由社会保险 行政部门责令限期改正；逾期不改正的，对用人单位处 应缴社会保险费数额一倍以上三倍以下的罚款，对其直 接负责的主管人员和其他直接责任人员处五百元以上三 千元以下的罚款。

2.【行政法规】《社会保险费征缴暂行条例》（国务院 令第259号）第二十三条：缴费单位未按照规定办理社 会保险登记、变更登记或者注销登记，或者未按照规定 申报应缴纳的社会保险费数额的， 由劳动保障行政部门 责令限期改正；情节严重的，对直接负责的主管人员和 其他直接责任人员可以处1 0 0 0元以上5 0 0 0元以 下的罚款；情节特别严重的，对直接负责的主管人员和 其他直接责任人员可以处5 0 0 0元以上1 0 0 0 0元 以下的罚款。

3.【部门规章】《社会保险费征缴监督检查办法》（劳  动和社会保障部令第3号）第十四条：对缴费单位有下列 行为之一的，应当给予警告，并可以处以5 0 0 0元以  下的罚款：（ 一）伪造、变造社会保险登记证的；

（二）未按规定从缴费个人工资中代扣代缴社会保险费 的；（三）未按规定向职工公布本单位社会保险费缴纳 情况的。

负责实施上级部门 转办、本系统跨区 域以及涉及省直管 单位不办理医疗保 险和生育保险登记 、未按规定办理变 更登记或注销登记 以及伪造、变造登 记证明的行政处罚

1.立案

2.调查取证;

3.告知处罚事实、理由、依据和有关权利;

4.听取陈述、申辩或者举行听证会;

5.作出行政处罚决定;     

6.作出行政处罚决定书；

7.立卷归档

5

对参加药品采购投标的 投标人违法行为的处罚

行政 处罚

1.【法律】《基本医疗卫生与健康促进法》（2019年  12月通过）第一百零三条：违反本法规定，参加药品采 购投标的投标人以低于成本的报价竞价，或者以欺诈、

串通投标、滥用市场支配地位等方式竞标的， 由县级以 上人民政府医疗保障主管部门责令改正，没收违法所

得；中标的，中标无效，处中标项目金额千分之五以上 千分之十以下的罚款，对法定代表人、主要负责人、直 接负责的主管人员和其他责任人员处对单位罚款数额百 分之五以上百分之十以下的罚款；情节严重的，取消其 二年至五年内参加药品采购投标的资格并予以公告。

按照属地管理原  则，负责对参加市 级药品采购投标的 投标人违法行为的

处罚。

1.立案

2.调查取证;

3.告知处罚事实、理由、依 据和有关权利;

4.听取陈述、 申辩或者举行 听证会;

5.作出行政处罚决定;     

6.作出行政处罚决定书。 

7.立卷归档

6

对采取虚报 、隐瞒、伪 造等段， 骗取医救 助基金的处罚

行政 

处罚

1.【行政法规】《社会救助暂行办法》（2014年5月国 务院令第649）第六十八条：采取虚报、隐瞒、伪造等 手段，骗取社会救助资金、物资或者服务的， 由有关部 门决定停止社会救助，责令退回非法获取的救助资金、

物资，可以处非法获取的救助款额或者物资价值1倍以上 3倍以下的罚款；构成违反治安管理行为的，依法给予治 安管理处罚。

2.【省政府规章】《山东省社会救助办法》（2014年9 月山东省人民政府令第279号）第八十七条：采取虚报 、隐瞒、伪造等手段骗取社会救助资金、物资或者服务 的， 由有关部门决定停止社会救助，责令退回违法获取 的救助资金、物资，并将有关信息计入个人征信系统。 情节恶劣的，可以依照国务院《社会救助暂行办法》的规定处理。

无

1.立案

2.调查取证;

3.告知处罚事实、理由、依 据和有关权利;

4.听取陈述、申辩或者举行听证会;

5.作出行政处罚决定;     

6.作出行政处罚决定书。 

7.立卷归档

7

对可能被转移、隐匿或者灭失的医疗保险基金

相关资料进行封存

行政 

强制

1.【法律】《社会保险法》（2018年12月修改）第七 十九条：社会保险行政部门对社会保险基金的收支、管 理和投资运营情况进行监督检查，发现存在问题的，应 当提出整改建议，依法作出处理决定或者向有关行政部 门提出处理建议。社会保险基金检查结果应当定期向社 会公布。社会保险行政部门对社会保险基金实施监督检 查，有权采取下列措施：（ 一）查阅、记录、复制与社 会保险基金收支、管理和投资运营相关的资料，对可能 被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存；（二）询问与 调查事项有关的单位和个人，要求其对与调查事项有关 的问题作出说明、提供有关证明材料；（三）对隐匿、 转移、侵占、挪用社会保险基金的行为予以制止并责令 改正。

按照属地管理原  则，负责本系统跨 区域、重大事项检 查相关的行政强制 及对隐匿、转移、 侵占、挪用社会保 险基金等违法行为 检查相关的行政强

制。

1.实施前须向行政机关负责 人报告并经批准；

2.由两名以上行政执法人员 实施；

3.出示执法身份证件；

4.当场告知当事人采取行政 强制措施的理由、依据以及 当事人依法享有的权利、救 济途径；

5.听取当事人的陈述和申 辩；

6.制作现场笔录；

7.现场笔录由当事人和行政 执法人员签名或者盖章，当 事人拒绝的，在笔录中予以 注明；

8.当事人不到场的，邀请见 证人到场， 由见证人和行政 执法人员在现场笔录上签名 或者盖章；

9.法律、法规规定的其他程 序。