《泉城医保半月谈》节目每半月一期常态化播出，每隔周周五上午9点10分到10点，在FM105.8济南新闻综合广播现场直播，“叮咚FM”客户端同步视频直播。节目期间，济南市医疗保障局及相关部门负责人、医保问题专家、业务经办人员等将陆续走进济南新闻综合广播融媒直播间，为市民群众讲解医保的政策规定、办理流程等内容，同时通过节目热线、网络留言等渠道，回应市民群众关切，主动送政策、送服务、办实事，打造电波里的济南医疗保障服务。

2月28日《泉城医保半月谈》开播专题：爱“长”相随，老有所“护”。

节目内容主持人：欢迎大家来到由济南市医疗保障局、济南电台新闻综合广播FM105.8联合推出的服务类节目《医保半月谈》，本期的主题是：爱“长”相随，老有所“护”。

今天来到直播间的嘉宾是济南市医保中心长期护理保险服务处甘露处长。

主持人：欢迎甘处来到我们的直播间。随着社会的发展和医疗技术的进步，老年人口的比例逐渐增加。2021年8月，国家卫生健康委、民政部、财政部等组织开展的第五次中国城乡老年人生活状况抽样调查显示，我国失能老年人约3500万人。据测算，到2035年我国失能老年人将达到4600万，到2050年将达到5800万左右。国家为积极应对人口老龄化带来的护理需求，建立了长期护理保险制度。我们请甘露处长给我们介绍一下长期护理保险到底是什么？谁能享受？怎么申请？可以享受哪些待遇？

甘露：主持人好，听众朋友好，很高兴再次来到《泉城医保半月谈》，我们市医保局也多次在这个节目里向大家宣传我们的长护险政策，党的二十大报告鲜明提出要“建立长期护理保险”制度，这是健全社会保障体系、促进人民共同富裕的重要任务。让老年人享有幸福晚年，不仅是“小家”的期盼，更是“大家”的奋斗目标。长期护理保险是国家为积极应对人口老龄化做出的重大战略决策，是为因年老、疾病导致失能的人员提供基本生活照料和与之密切相关的医疗护理服务的一种社会保障，近几年，国家医保局相继发布了十几个长护险相关文件，为更好地推进城乡长期护理保险制度的广覆盖和全覆盖奠定重要政策基础。

2016年济南市在市内六区启动实施了职工长期护理保险制度。2020年1月，职工长期护理保险制度在全市范围内推开，实现了市级统筹，2020年9月济南市被确定为全国长护试点城市之一，2021年5月将城乡居民纳入长期护理保险试点保障范围，建立了全市统一、覆盖全体城镇职工和城乡居民的长期护理保险制度。2024年的7月，我们又扩大了待遇受益面，将异地失能人员纳入到保障范围，2024年11月1日，又进一步根据失能等级、护理服务类别的不同，实行了差别化的待遇保障政策，更好地保障了失能人员待遇。

主持人：刚才您给我们介绍了实施长期护理保险制度的背景，而且也了解到咱济南已经实现了职工和居民长护险的全覆盖，我们知道基本医保、养老保险参保都是需要缴费的，那我们长期护理保险需不需要缴费呢？什么人可以享受这项政策呢？

甘露：目前，我市实行的是由基本医保、财政、福彩公益金相结合的多元化的筹资模式，职工参保人每人每年筹资标准是115元，其中从医保基金划拨100元，财政划拨5元，福彩公益金10元；居民参保人每人每年筹资标准是40元，其中居民个人20元（由居民基本医保基金划拨），财政划拨20元。参保人个人不需要另外的参保缴费。

主持人：那么，哪些人可以申请长期护理保险待遇？如何申请呢？

甘露：目前，参加职工基本医疗保险和居民基本医疗保险的参保人员都可以作为长护险参保人，在因疾病、伤残等原因长期卧床已达或预期达6个月以上，生活不能自理、病情基本稳定的，可以申请长期护理保险待遇，经过对参保人日常生活能力、认知能力、感知觉与沟通能力进行评估后，符合条件的就可以享受长期护理保险待遇了。

我们线上和线下都可以申请长期护理保险服务，线上申请，咱们可以登录支付宝，搜索“山东长护险”，选择济南市，然后根据提示上传身份证复印件、住院病历复印件或有效诊断证明等相关材料就可以了。线下申请，参保人可以根据自身的需求选择一家定点长护服务机构，提出申请，提交失能老人的身份证复印件、住院病历复印件或有效的诊断证明等相关材料。

不管是线上还是线下申请，我们都会先由定点服务机构安排相应的医护人员对申请人的病情和自理情况（比如进食、穿衣、如厕、行走等能力）进行现场筛查判断，符合相关失能条件的由定点服务机构协助参保人向医保经办机构进行申请，医保经办机构会组织评估人员到参保人家中按照国家失能等级评估标准进行评估，评估通过的就可以享受长期护理保险待遇了。

我们医保经办机构受理申请后，大约15个工作日会向参保人出具评估结果。

主持人：我们了解了申请流程，可能听众朋友们会更关心，申请通过之后可以享受到哪些待遇呢？也请甘处详细地介绍一下？

甘露：我们济南市长期护理保险根据参保人的失能情况以及服务需求设立了专护、院护、家护三种护理服务形式。专护就是定点服务机构为入住本机构的参保人提供以安宁疗护为主的医疗护理服务；院护就是机构医疗护理是为入住本机构内的失能人员提供基本生活照料以及相关医疗护理服务的护理形式；家护就是定点服务机构为居家的失能参保人员提供上门照护。从支付范围上，专护的支付范围是基本医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围，也就是我们平时说的医保三大目录以及长期护理保险服务项目目录；院护和家护的支付范围是长期护理保险服务项目目录。

主持人：听您介绍才了解，原来咱们济南长护险有专护、院护、家护这三种服务形式，那么在待遇方面的区别有哪些呢？

甘露：专护、院护、家护都是参保职工报销90%，参保居民报销70%，只是根据失能等级的不同，分级支付。

主持人：我们也注意到了从去年11月1日起，咱们济南市调整了部分长期护理保险待遇政策，是不是就是您说的分级支付的政策呢？具体的支付标准是怎样的？您给我们介绍一下。

甘露：为落实国家和省统一要求，完善我市长期护理保险政策体系，提升我市长期护理保险制度运行效率和质量，去年11月1日起，调整了部分长期护理保险待遇政策。

首先是统一待遇等待期。济南市职工、居民基本医疗保险参保人员，同步参加长期护理保险，待遇等待期与基本医疗保险待遇等待期一致。也就是说参保人能享受基本医疗保险就可以享受长期护理保险。

此次政策调整也是我们济南市进一步落实国家医保局失能等级评估标准的一项举措。国家失能等级评估标准是根据参保人失能程度从轻度到重度划分了0到5级六个级别。经评估，失能等级达到3、4、5级的，可享受长期护理保险待遇。支付标准是实行限额支付：专护每人每月限额标准为：失能等级3级6300元，4级6600元，5级6900元；院护每人每月限额标准为：失能等级3级1800元，4级2100元，5级2400元；家护采取按项目付费和按时长付费相结合的结算办法，职工参保人每人每月限额标准为：失能等级3级的1500元，4级1800元，5级2100元。居民参保人待遇标准是失能等级3级的750元，4级900元，5级1050元。

主持人：甘处刚才讲的非常详细，我们也感受到了咱们济南市医保局对参保群众多举措的保障力度。刚才您给我们讲了长护险的待遇标准，那参保人可以享受哪些服务内容呢？

甘露：我们通过对待遇享受情况的统计分析来看，享受长期护理保险的参保人多数选择的是居家照护的服务形式，据此，我们市医保局对失能人员的生活情况、需求需要，按照“兼顾医疗与照护、精准设计、多维保障”的原则，专门针对居家照护的特殊性，出台了54项家护护理服务项目，其中有29项是基础护理服务项目，比如生命体征检测、血糖监测、鼻饲管置管、胃造瘘护理、肢体功能训练等项目，还有24项照护项目，比如协助沐浴、理发洗发、人工取便、翻身叩背排痰等生活照护项目，另外，我们也将辅具租赁作为一个项目纳入保障范围，试点阶段确定了护理床、轮椅、坐便椅等几种辅具租赁产品，满足失能人员多样化的护理服务需求。

主持人：刚才听您介绍，这54项服务项目都非常的专业且实用，我们怎么使用呢？是不是可以随便选择几项，要求机构提供服务呀？

甘露：以家护为例，参保人评估通过后，定点服务机构会结合失能人员病情、失能状况、护理需求等因素，在54项护理服务项目中，选择适合失能人员的护理项目，在双方沟通的基础上，合理制定个性化的护理服务方案，我们称为“一人一方案”。然后由定点服务机构派出护理服务人员按照护理服务方案上门对参保人开展护理服务。

主持人：好的，感谢甘处的介绍。刚才甘处给我们介绍了如何申请长期护理保险待遇的问题，我记得您刚才说的是通过机构来帮着申请，那么我们从哪里能了解这些定点长护机构呢？

甘露：目前济南市共有261家长期护理保险的定点服务机构，包括一些综合性医院、社区卫生服务中心、护理院、护理站等等。

大家可以通过登录济南市医疗保障局官方网站，在服务版块中找到长期护理保险，点击定点服务机构名单就可以查询，也可以在支付宝上搜索“山东长护险”，查询定点服务机构名单。

主持人：好的，刚才甘处给咱们介绍了长护险的政策，以及如何申请，服务内容等，如果家里有失能老人的，可以根据自身情况去申请长期护理保险待遇。

非常感谢甘处，今天的节目就到这里了，让我们共同期待下一期的医保半月谈！