一、政策背景

为贯彻落实山东省医疗保障局《关于印发山东省基本医疗保险和生育保险医疗机构制剂、中药饮片目录（2024版）的通知》（鲁医保发〔2025〕6号）文件精神,将符合规定的院内制剂、中药饮片纳入医保支付范围。

二、决策依据

根据《关于印发山东省基本医疗保险和生育保险医疗机构制剂、中药饮片目录（2024版）的通知》（鲁医保发〔2025〕6号）等文件相关要求。

三、出台目的

进一步明确山东省基本医疗保险和生育保险医疗机构制剂、中药饮片的目录范围，规范了山东省基本医疗保险和生育保险医疗机构制剂、中药饮片的医保支付管理工作，支持中医药事业的发展。

四、重要举措

一是明确了部分定点医疗机构院内制剂、中药饮片纳入医保支付范围的品规、数量。

二是明确了部分定点医疗机构院内制剂、中药饮片的个人先行自付比例。

三是明确了对前期已纳入我市医保基金支付范围但未纳入《目录》的品种，设置过渡期，2026年12月31日前医保基金按照新调整比例继续支付。

五、关键词诠释

“甲类药品”是指临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。参保人使用这类药品时,可以全额纳入报销范围,之后按规定比例报销。

“乙类药品”是指可供临床治疗选择使用,疗效确切、同类药品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品。参保人使用这类药品时,需要个人自付一定比例,剩下的部分纳入报销范围,再按规定比例报销。

六、机构解读及咨询方式

政策解读单位：济南市医疗保障局医药服务管理处

咨询电话：0531-68966771

济南市医疗保障局

2025年4月27日