尊敬的齐加新委员：

您提出的关于“改进医疗保障政策 促进医疗资源均衡分布”的提案由我局主办，经认真研究并汇总市卫生健康委员会会办意见后，现作出答复如下：

（一）市卫生健康委员会反馈，其通过开展紧密型城市医疗集团建设工作，进一步完善医疗卫生服务体系积极推动优质医疗资源下沉。2023年12月15日，济南市卫生健康委会同市发改委联合制定了《济南市紧密型城市医疗集团建设试点工作实施方案》，由市属6家三级公立综合医院牵头成立6个紧密型城市医疗集团，覆盖市内10个区。确定市第四人民医院牵头的紧密型城市医疗集团作为济南市首个试点，覆盖天桥区、起步区2个区，其他5家牵头医院会同所在区同步推进。截至目前，济南市6个紧密型城市医疗集团覆盖的10个区（功能区）均出台了紧密型城市医疗集团实施方案，共签约医疗卫生机构92家，集团内共有医疗卫生人员20584人，服务人口542.71万人。现已基本完成全市紧密型城市医疗集团网格化布局，在全市初步构建起整合型、连续性医疗服务链条，提升了重点疾病诊疗能力和规范化、同质化服务水平，取得了显著成效。

（二）市医疗保障部门通过建立差异化医保报销比例，优化医保支付政策等，引导群众更多选择基层医疗机构开展医疗服务，合理推动分级诊疗。一是建立差异化报销比例。在住院报销方面，职工医保三级、二级及一级、社区医院报销起付线分别为1000元、400元、200元，报销比例分别为85%、90%、90%。居民医保三级、二级、一级、社区医院报销起付线分别为1000元、400元、400元、200元，报销比例分别为60%（省部三级50%）、70%、80%、90%。

在门诊报销方面，职工医保三级、二级、一级及以下报销起付线分别为800元、400元、200元，报销比例分别为60%、70%、80%。居民医保无起付线，报销比例65%，限社区卫生中心（乡镇卫生院）。

二是优化医保支付方式。选择35个费用稳定、诊疗难度低、技术差异不大、基层医疗机构具备诊疗能力的DRG病组，纳入基层病组付费范围，实行同城同病同价。2024年，济南市A、B、C、D各类别医疗机构中（A主要是大型三级医院，B主要是普通三级及二级医院，C、D主要是基层医疗机构），基层病组病例数占比分别为14%、7%、27%和52%，基层病组病例结算主要集中在C、D两类基层医疗机构，合计占比79%，常见病、慢性病向中小基层医疗机构集中，基层病组政策整体达到预期效果。

三是助力家庭医生发挥作用。根据济南市现行政策，家庭医生签约服务费由基本医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民共同分担。享受职工、居民基本医疗保险待遇的居民，家庭医生签约服务费分别由职工医保基金、居民医保基金负担30元/人/年和2元/人/年，其中60岁及以上老年人服务费为职工55元/人/年和居民5元/人/年。每年，市卫健委提供年度签约人数及医保基金应负担金额，医保部门确认后拨付至各相关区县卫健局。

四是优化医疗服务价格。2024年规范调整了370项医疗服务价格，近期又规范整合了器官移植、放射检查等五类97项和透析类21项医疗服务价格项目，整体上调了治疗、手术类价格和基层医疗诊疗费，充分体现医务人员劳动价值；下调了检查检验类价格，减轻群众费用负担。

您提出的建议十分具有指导性与前瞻性，下一步，我们将根据您提交的建议，进一步优化医保政策体系，切实推动医疗资源合理配置。

感谢您对我市医疗保障工作的关心与支持！

济南市医疗保障局

2025年7月18日