《泉城医保半月谈》节目每半月一期常态化播出，每隔周周五上午9点10分到10点，在FM105.8济南新闻综合广播现场直播，“叮咚FM”客户端同步视频直播。节目期间，济南市医疗保障局及相关部门负责人、医保问题专家、业务经办人员等将陆续走进济南新闻综合广播融媒直播间，为市民群众讲解医保的政策规定、办理流程等内容，同时通过节目热线、网络留言等渠道，回应市民群众关切，主动送政策、送服务、办实事，打造电波里的济南医疗保障服务。

11月7日《泉城医保半月谈》开播专题：守护民生健康，解码居民医保待遇（住院篇）。

节目内容主持人：欢迎大家来到由济南市医疗保障局、济南电台新闻综合广播FM105.8联合推出的服务类节目《医保半月谈》，本期的主题是：守护民生健康，解码居民医保待遇（住院篇）。

今天来到直播间的嘉宾有：济南市医疗保障局待遇保障处四级调研员王灿，济南市医疗保险事业中心住院待遇服务处业务专家张树花、个人权益服务处业务专家韩松。

主持人：又进入了一年一度的集中缴费期，最近大家离不开的一个话题就是“您缴医保了没”，最近咱医保和税务部门联合发布了居民医保参保缴费的公告，我看我们小区电梯里都贴上了宣传海报。今天能不能给听众朋友们介绍一下什么时候缴费，怎么操作？

韩松：当然可以。2026年度居民医保集中征缴期截至2025年12月31日，待遇享受期为2026年1月1日至12月31日。

缴费标准成年居民为每人每年440元；少年儿童为每人每年390元。

首次参保登记的居民，可携带身份证或居住证到所在地街道（镇）便民服务机构办理，也可通过微信或者支付宝的“济南医保”小程序、“爱山东”APP、济南市人民政府网“一网通办”、 济南市医疗保障局网上办事大厅，在线办理参保登记手续。

连续参保未中断的居民，不需要再次办理参保手续，直接按标准缴费。托幼机构在园儿童、中小学、中等职业学校、驻济高校在校学生，由托幼机构、学校统一办理。

主持人：那我们缴费有哪些渠道呢？

韩松：缴费方式非常灵活，既有线上也有线下。

线上的话通过微信或支付宝“山东税务社保费缴纳”小程序--“城乡居民”--“居民医疗”--选择缴费人员、缴费年度（2026年）--点击“下一步”--核对金额、社保经办机构等信息后，选择“微信支付”“支付宝支付”“家庭共济缴费”等支付方式，点击“缴费”。首次使用需要进行实名认证。

线下，可持身份证件到办税服务厅、政务大厅税务联办窗口或银行柜台办理缴费；也可以持身份证件到部分村居、社区的“农金通”“裕农通”等业务受理点办理缴费。

主持人：说到这我想问一下，今年居民医保的缴费标准跟去年有没有变化呀？

王灿：今年的缴费标准和去年是保持一样的。

而且为了提醒大家加强自我健康管理、鼓励连续参保，居民医保还设置了两项激励措施：自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人，之后每连续参保缴费1年，提高居民大病保险（不含大病特药、罕见病用药）最高支付限额3000元；对于当年医保基金零报销且于次年正常参保缴费的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额3000元。

同时，根据国家和省局要求，自2025年起，对未在居民医保集中缴费期参保缴费或未连续参保缴费的人员，设置参保缴费后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保缴费的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加1个月变动待遇等待期。

主持人：那这么说，及时参保、连续参保很重要啊。

了解了缴费情况，接下来我们聊聊住院报销政策。近期，我听朋友说他家人住院了，在办理出院结算时需要先支付一部分费用才能报销。那么先支付的这部分费用是什么意思呢？

张树花：办理出院结算时，这个先支付的部分费用就是起付标准，也就是咱们通常所说的“门槛费”。参保人要先自己承担起付线标准以下的费用，过了起付标准的部分就可以报销了。

主持人：哦，原来是这样。那么济南市居民医保参保人在住院时的起付标准又是怎样的呢？

张树花：起付标准并不是一成不变的，而是根据医疗机构的级别以及参保人的类型来有所区别。具体来说，就像济南市的居民医保参保人，成年居民和少年儿童起付标准是：三级医疗机构1000元，二级及一级医疗机构400元，社区卫生服务机构及乡镇卫生院200元。

另外，还要提醒大家的是，一个医疗年度内，第二次住院的起付标准较第一次住院降低50%，从第三次住院起不再计算起付标准，这可以进一步减轻参保人的经济负担。

参保人在本统筹区内定点中医综合性医疗机构发生的统筹基金支付范围内住院医疗费用的起付标准降低20%。患有精神障碍的参保人，在本统筹区内精神卫生专科定点医疗机构住院，不计算起付标准。

在这儿需要说明的一点是，并不是所有的住院费用都给予报销。参保人住院了，医保能够报销哪些费用，这主要得看医保目录。医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录，也就是常说的“三大目录”。参保人在医疗机构发生的医疗费用只有符合三大目录，医保才能按照规定给予报销。

主持人：好的。那居民医保参保人在住院时报销比例又是怎样的呢？能不能给我们详细介绍一下？

张树花：当然可以。报销比例同样根据人群和医疗机构级别来定，省（部）三级医疗机构成年居民50%（少年儿童55%），其他三级医疗机构成年居民60%（少年儿童65%）；二级医疗机构成年居民70%（少年儿童75%），精神卫生专科定点医疗机构成年居民75%（少年儿童80%）；一级医疗机构、社区卫生服务机构成年居民80%（少年儿童85%）；乡镇卫生院90%。

主持人：我听说咱们济南市的居民医保参保人还有大病保险报销，请具体介绍一下相关政策可以吗？

张树花：好的，主持人。参保人一个医疗年度内发生的住院、门诊慢特病医疗费用，经基本医保报销后，个人累计负担的合规医疗费用纳入居民大病保险。起付标准为2万元，2万至10万元的部分，报销比例为60%；10万（含）至20万元的部分，报销比例为65%；20万（含）至30万元的部分，报销比例为70%；30万元及以上的部分，报销比例为75%，最高支付限额40万元。符合报销条件的参保人，在出院结算时自动享受，无需任何申请手续。

主持人：那能不能通过具体的例子让参保人更直观地了解到报销的比例呢？

张树花：好的，主持人。下面我们举个例子：

居民医保参保人李大爷在济南市中心医院住院可以享受60%的报销比例。第一次住院总费用1万元，其中起付线1000元，医保目录外的自费费用500元，可报销费用中的乙类项目不可报部分500元，那么【最终需要他个人支付的费用】=【医保目录外的自费费用500元】+【可报销费用中的不可报部分500元】+【起付线1000元】+【可报销费用中可报部分8000元x(100%-60%)】，共计是5200元，当次住院实际报销比例是48%。

许多参保人会理解为【最终需要个人支付的费用】=【总费用x(100%-60%))，可以报销6000元，这种理解是不正确的。

根据上面这个实例的分析，大家可以看到，医保实际报销比例低于政策范围内报销比例主要与下面几点有关：

一是住院治疗期间，医生开具的药品、治疗项目不在医保三大目录范围内的，需要个人承担这部分费用。

二是根据医保报销政策，住院报销设有起付线，起付线以上的费用才能进入医保报销。

三是乙类项目，包括部分药品、诊疗项目、医用耗材的费用需要自己先负担一部分，剩余部分才能纳入报销范围按比例报销。

主持人：除了上面提到的报销，咱们居民医保参保人还有其它的待遇享受吗？

张树花：有的。济南市的居民医保参保人除了以上报销待遇，还可以享受特药报销。

特药报销是指我们将省统一组织价格谈判的抗肿瘤分子靶向药和治疗其他疾病的特效药品纳入大病保险支付范围，对参保人患重大疾病发生的合规特药费用，给予一定补偿。

目前我们有4类药品，分别是盐酸沙丙蝶呤片、注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β。

起付线是2万元。报销比例：盐酸沙丙蝶呤片报销80%；注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β：40万元以下报销80%，40万元以上报销85%。年度支付限额：盐酸沙丙蝶呤片为40万元；注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β为90万元。

主持人：好的，刚才咱说到符合条件的住院费用出院时是可以直接联网结算的，如因特殊原因无法在医院及时联网结算的，请问张老师，可以采取什么渠道报销呢？

张树花：好的。正常情况下，住院费用是在医院直接联网结算的，但是有些特殊情况，参保人需要先办理自费结算，再申请手工报销，比如说：急诊留观超72小时未转住院的费用、急诊抢救无效去世的费用、120急救车的费用、生育合并症的费用等。但是，申请手工报销时参保人也不需要担心，因为为了让服务更高效，参保人少跑腿，我们开通了网办、掌办、现场办等多渠道相结合的手工报销模式。参保人可通过济南市医疗保障局官网、爱山东”APP、“济南医保”微信或支付宝小程序上的“网上办事”办理线上手工报销手续，也可携带医院收费有效票据、费用清单、出院记录（诊断证明）等到全市各级医保经办机构办理线下手工报销手续。

主持人：好的。像单位参保的职工医保参保人是缴纳五险的，其中有一项叫做生育保险，在住院分娩时可以进行相应的报销。那咱们济南市的居民医保参保人，有与生育相关的报销政策吗？

张树花：对于居民医保参保人，我们也是有相应报销政策的。符合政策规定的居民医保参保人在定点医疗机构发生的流产、引产、住院分娩等医疗费用，实行定额包干支付：流产350元、引产1350元、住院分娩3000元。实际发生费用低于定额的据实结算，超过定额的按定额结算。

主持人：我还了解到一种情况，就是有的参保人，病情比较严重，使用120急救车送去医院进行相应治疗，那急救车的费用可以报销吗？

张树花：使用120急救车的情形，如果到医院后，参保人住院了，120急救车的出车、出诊、担架费用是无法报销的，其余的费用可按照济南市医保三大目录进行相应报销。

主持人：张老师，关于居民医保，咱还有什么注意事项需要叮嘱一下听众朋友吗？

张树花：有的。

01 有的参保人在申请报销时，如果纸质发票原件丢失可以由相关医疗机构提供原始发票的存根复印件并加盖医疗机构公章（或财务专用章），经经办机构审核后，作为报销凭证。提供原始发票存根复印件确有困难的，应当提供医疗机构出具的相关证明材料并加盖医疗机构公章（或财务专章）。丢失发票金额较大的，参保人员应写出按规定不重复报销、重复享受待遇的承诺，并由经办机构备案。

02 跨年住院起付线和额度方面如果参保人跨医疗年度住院了，此次住院只负担一次起付标准，按入院时间计算。基金支付比例、最高支付限额按医疗年度分别计算。

03 因意外伤害住院，如何进行医保报销无第三方责任并经定点医疗机构医保管理部门审核符合联网结算条件的，可签订《济南市基本医疗保险参保人意外伤害住院申请医保报销承诺书》后办理联网结算报销。有第三方责任且第三方未全额赔偿住院费用的，应先走法律程序后，再通过“济南医保”微信或支付宝小程序、“爱山东”APP、济南市医疗保障局官网线上申请手工报销，也可携带列明赔付情况的相关法律文书（如交通事故认定书、协议赔付证明、人民法院判决书等）、医院收费有效票据、费用清单、出院记录（诊断证明）等前往全市各级医保经办机构线下申请手工报销。

04 居民医保参保人异地生育或引流产如何报销居民医保参保人在异地基本医疗保险定点医疗机构生育的，无法进行联网结算。费用先由个人垫付，再通过“济南医保”微信或支付宝小程序、“爱山东”APP、济南市医疗保障局官网线上办理手工报销，也可携带医院收费有效票据、费用清单、出院记录（诊断证明）等前往全市各级医保经办机构线下申请手工报销。

主持人：好的，非常感谢三位嘉宾。通过本期节目，相信听众朋友们对住院待遇政策的了解更加透彻和清晰，同时也感受到了医保政策的周到细致和流程的方便快捷！由于时间原因，今天的节目就到这里了，让我们共同期待下一期的医保半月谈!

（仅供宣传推广使用，具体待遇享受需结合最新政策文件）