一、2021年工作总结

2021年，市医保局坚持“以人民为中心”的发展思想，提待遇、降药价、战疫情、推改革、优服务、惠民生，各项工作取得了积极成效。

（一）统筹城乡的医疗保障制度体系更加完善。持续完善覆盖全民的基本医保制度体系，健全筹资保障机制，居民医保财政补助标准由580元提高到640元；完善医疗救助制度，健全多层次保障体系，完善重大疫情救治费用保障机制。截至2021年底，全市基本医保参保人数达843.2万。

（二）群众医保待遇水平稳步提升。坚持“尽力而为、量力而行”，聚焦精准施策，稳步提高群众待遇水平。职工医保方面，全面实行了个人账户金家庭共济，普通门诊定点数量由1家增加到4家，将新增的67种国家谈判药品纳入“双通道”管理，将退休职工一次性补缴基数下调至原标准的60%；居民医保方面，将高血压、糖尿病全部纳入居民“两病”门诊用药保障范围，将慢性病毒性肝炎、肝硬化等纳入门诊慢特病范围，下调了住院起付线，提高了普通门诊报销限额，并将省部三级医院的住院报销比例提高了5个百分点；长期护理保险方面，启动了居民长期护理保险。

（三）医保重点领域改革持续深化。坚持以问题为导向，以改革为动力，持续破解制约医保事业高质量发展的难题。落实药械集中带量采购成果，国采第四、五批和省采首批共计145种药品及省采首批5类高值医用耗材在我市及时落地，价格平均下降50%以上，心脏支架平均价格由1.3万元下降到700元。深化支付方式改革，在推行按项目、按人头、按床日付费基础上，推进按疾病诊断相关分组付费（DRG）改革，开展中医日间病房和日间手术支付试点，形成了总额预算下的多元复合式支付体系。支持中医药传承创新发展，积极引入省际中药（材）采购联盟落地济南，省市共建互联网中药材交易平台。完善医保基金监管机制，推进医保智能监控系统定点机构全覆盖，以智慧化手段提升基金监管效能，实现事前提醒、事中预警、事后审核的全链条监管。

（四）医保经办服务水平不断提升。积极回应群众期待，深化流程再造，打造方便、快捷、有温度的医保服务新格局。经办服务方面，完成全市定点医药机构的信息编码贯标工作，医保信息平台顺利上线，医保电子凭证应用场景不断丰富。精简办事流程，推进网办掌办，生育待遇实现医院端联网结算，线上线下一体化的经办服务体系更加健全。异地就医结算方面，取消转诊转院和省内异地联网结算备案手续，群众在全省范围内就医报销比例不降低；实现住院、门诊跨省联网结算和省内个人账户“一卡通行”的全覆盖。

二、2022年工作计划

2022年，市医保局将认真贯彻落实中央决策部署，按照省有关要求和我市工作安排，全力推动全市医保事业实现高质量发展。

（一）提高居民医保筹资标准，提升居民医保待遇水平。将2022年居民医保财政补助标准由640元提高到670元，并适时提高个人缴费标准，根据筹资水平及时提高居民医保待遇。

（二）落实长期护理保险国家试点任务，提升长期护理服务效能。进一步完善长期护理政策体系，规范服务等级评定、服务标准以及质量评价等机制，强化专业护理人才培养，优化线上线下相结合的护理服务模式，培育医疗康养产业发展，确保试点工作务实创新、取得实效。

（三）推动中药材联盟采购工作，提升中医药服务保障水平。依托省市共建的全国省际中药（材）采购平台开展中药饮片联盟采购，强化智慧中药房保障支持政策，构建中药材线上交易、质控溯源、医保结算、配送上门的完整服务闭环，推动中药材价格更合理、质量有保障、服务更精准、产业得发展。

（四）深化医保支付方式改革，推动“三医联动”改革走深走实。充分发挥医保支付的杠杆作用，扎实推动“按疾病诊断相关分组”（DRG）付费改革，加大日间手术和中医日间病房医保支付试点力度，扩大线上慢病复诊、送药上门、医保结算“一站式”服务覆盖范围，让有限的医保基金购买医疗服务更科学、更优化、更有效。

（五）加强“智慧医保”建设，推动医保服务升级换代。巩固好全国医保信息平台上线成果，对掌办、网办等公共服务渠道实施便捷化和智能化改造。强化“保医通”快速结算平台建设应用，探索形成完善的个人信息授权查询和使用服务机制。

（六）抓好全市四级医保公共服务体系建设，打通医保服务“最后一米”。会同各区县推进市、区县、街道（镇）、社区（村）四级医保服务体系建设工作，拟新建街道（镇）级医保工作站200个，社区（村）级医保服务点6000余个，为群众提供更加方便快捷的医保服务。

（七）强化基金监管工作，守好群众“救命钱”。持续保持对欺诈骗保行为的严打高压态势，强化对基金使用的事前、事中、事后监管，进一步发挥医保基金监督管理工作联席会议作用，形成多部门工作合力，充实基层基金监管执法力量，严厉打击欺诈骗保。

济南市医疗保障局

2022年1月18日