10月28日，山东省医保局发布了《关于表扬“人民在我心中”优秀党建案例的通报》，济南市医疗保障局《党建铸魂锻造医保铁军 “三务融合”擦亮“人民在我心中·幸福医保”惠民底色》获评全省医保系统“人民在我心中”十佳党建案例。

党建铸魂锻造医保铁军

“三务融合”擦亮“人民在我心中▪幸福医保”惠民底色

济南市医疗保障局

01 党建品牌总体情况

近年来，济南市医保局在市委、市政府的坚强领导下，在省局的有力指导下，以创建“人民在我心中”党建品牌为牵引，秉持党务、业务、服务“三务融合”理念，抓队伍、强保障、推改革、严监管、优服务，通过构建党建+民生深度融合机制，打造具有泉城特色的医保治理新模式，以医保惠民的生动实践擦亮济南“幸福医保”品牌底色。

02 围绕党建品牌创建开展的具体工作

“积分管理”育品牌，“五线强基”锻筋骨

将抓好党建是本职、不抓党建是失职的理念贯穿于工作全过程，引导各基层党组织在规范落实组织生活、强化理论武装的过程中强化党员党性修养，凝聚干事创业共识共为。

• 机制创新促规范

创新开展机关党支部党建“积分制”管理考核，以任务清单形式明确月、季、年度党建工作规定动作和自选动作，将落实组织生活、开展理论学习、志愿服务等内容纳入考核，实施“每月提醒、季度普查、半年讲评”的模式，定期张榜亮分、开展评比，切实在互帮互学中提升了基层党组织标准化、规范化建设水平。

• 品牌引领树标杆

坚持以点带面，持续拓宽“1+N”党建品牌矩阵，丰富“人民在我心中”品牌内涵。结合医保基金稽核工作点多、线长、面广的特点，指导在医保稽核一线成立临时党小组，将随队医疗专家和第三方机构中的党员纳入管理范围，破解稽核一线情况掌握难、教育管理难等问题。打造“五线强基”工作法（鲜明“政治引领线”、夯实“组织建设线”、强化“业务能力线”、拓展“服务群众线”、筑牢“廉洁清风线”），稽核中心党支部被市委表彰为全市先进基层党组织。

• 锻造铁军显担当

在全市系统深入开展“强党建、守底线、严整治，打造政治可靠、本领高强、作风过硬的医保铁军”专项行动，在服务群众一线创建党员先锋岗、突击队，切实在急难险重任务中识别和锻炼干部队伍。积极开展承诺践诺，对生育津贴“免申即享”、长期护理保险失能人员“免评即享”等5项惠民实事进行了公开承诺，并积极推动落地落实。持续开展“医保干部进基层”“医保政策进万家”活动，将党的创新理论和医保政策送到群众身边。

“三驱攻坚”破壁垒，党旗护航解难题

坚持聚焦中心、服务大局，将党的组织力、行动力渗透到医保重点改革任务中，推动形成“组织指挥、协同配合、支援保障、合力攻坚”的工作模式，切实在改革一线践行“人民在我心中”理念。

• “党员突击队”攻坚克难，驱动基金使用更加高效

针对长期护理保险国家试点、支付方式改革等医保重点难点任务，成立由党组成员牵头的“党员攻坚小组”，制定“时间表+路线图”，定期调度工作进度。细化长期护理保险失能等级评估标准，“一人一方案”精准服务在床失能人员3.90万人；开展“压疮集中治理”等专项行动，治愈压疮重症患者1334人。健全核心要素协商谈判机制，邀请医疗机构共同参与改革，DRG病组覆盖率达99.07%。支持新药新技术应用，对3889例疑难复杂病例开展特例单议，补偿医疗机构统筹费用4827万元。

• “红色宣讲队”深入基层，驱动医保政策落地落实

由党员业务骨干组建“医保宣讲团”，深入社区、企业、医院开展政策解读，针对参保扩面、集采药品降价、直接结算、结余留用等高频问题答疑解惑。结合“双报到”工作开展“党员进社区·医保问需日”活动，组织党员下沉社区收集群众诉求，形成“问题收集—整改提升—效果评估”闭环管理。

• “临时党支部”建在一线，驱动数字赋能基金安全

在飞行检查一线建立临时党支部，将党建贯穿基金监管全过程，通过组织力激活专业力，破解跨区域监管的协调难题，构建起防范基金流失的红色过滤网。检查过程中，注重用好393条基金使用负面清单和省医保局347条违规问题清单，切实加强告知提醒，组织医疗机构深入开展自查自纠。不断完善智能监控系统，强化事前、事中管理。深入开展大数据反欺诈应用试点，取得积极成效。

“三维聚力”强服务，智慧赋能惠民生

深化党建引领作用，持续完善医保经办体系、规范服务模式，将党建赋能医保服务的落脚点锚定在提升群众服务体验上，推动党的创新理论和医保政策“飞入寻常百姓家”。

• 丰富“智能式”服务场景

开发“AI+人工客服”协同服务，打造24小时在线服务窗口，累计服务群众128万人次。完善掌办、网办等多种服务渠道，19项高频业务实现视频办理，医保业务不见面办理率达98%以上。

• 打造“无感式”服务机制

践行以人民为中心的发展思想，充分利用大数据等现代信息技术，基于数据标签画像精准识别群众需求，主动推送所需政策。推动生育津贴发放、退休医保待遇享受、困难群众参保等多项待遇实现“免申即享”，其中生育津贴“免申即享”入选2025年济南市民生实事项目。

• 构建“一站式”服务网络

畅通异地就医结算，全市共开通住院异地联网结算 339 家，普通门诊异地联网结算 961 家，门诊慢特病省内、 跨省联网结算分别达到 523 家、501 家，均居全省前列。

03 取得成效

• 参保扩面提质增效。全市基本医保参保人数达879.68万人，连续三年新增超10万人，困难群众参保实现动态全覆盖，群众医疗保障网进一步织密筑牢。

• 基金监管效能提升。依托393条负面清单推动医疗机构自查整改，医保基金运行安全系数显著提高。

• 服务效率突破升级。打造“24小时AI客服+视频办”智慧服务模式，19项高频业务实现“指尖办”，98%医保业务“零跑腿”，累计服务群众超128万人次；生育津贴等5项待遇“免申即享”。

  
  

04 经验与启示

• 党建与业务深度融合。以品牌创建为抓手，将党建嵌入医保业务关键环节，实现“双提升”。

• 基层创新驱动发展。通过特色品牌创建活动、党建积分制管理等手段，激发基层党组织活力，形成可复制的标准化模式。

• 科技赋能服务升级。运用智能监控、大数据应用、“互联网+服务”等技术，推动医保服务从“被动响应”向“主动感知”转型，提升群众获得感。

• 民生导向强化担当。聚焦群众急难愁盼（如压疮治理、异地就医结算），以党员先锋岗、承诺践诺等形式压实责任，提高群众在医保领域的获得感、幸福感。