1月16日，2026年全市医疗保障工作会议召开。会议传达了国家、省医疗保障工作会议精神，全面总结2025年及“十四五”时期全市医保工作，谋划部署“十五五”工作思路和2026年重点任务。市医保局党组书记刘航英作工作报告，市医保局局长阮师漫主持会议，济南市纪委监委派驻第十六纪检监察组副组长马冬园、市医保局领导班子成员出席会议。

会议指出，2025年，在市委、市政府的坚强领导下，全市医保系统坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以“项目提升年”为总牵引，扎实推进“体系建设年行动”，紧紧围绕全市经济社会发展大局和群众现实需求，推进全面从严治党持续向纵深发展，多层次保障体系更加健全完善，重点领域改革不断向纵深突破，基金安全立体屏障更加坚实牢固，医保经办服务质效实现稳步提升，为“十四五”医保工作画上了圆满句号。

会议明确，站在“十五五”开局的关键节点，要深刻把握“十五五”时期医保事业发展的使命与任务：坚持以高质量发展为主题，以保障人民健康为基础，以深化改革为动力，以数智赋能为支撑，健全多层次医疗保障体系，深化“三医”协同发展和治理机制改革，推进医保治理体系和治理能力现代化，全力构建更加公平、更有效率、更可持续、更加便捷的医疗保障新格局。

会议强调，2026年是“十五五”的开局之年，全市医保工作要以“项目赋能年”为总牵引，深入落实“规划引领年行动”要求，持续健全医保制度体系、深化重点改革、赋能高质量发展，推动医保事业在“十五五”征程中开好局、起好步，为新时代社会主义现代化强省会建设贡献医保力量。

01抓实基金运行全链条管理，筑牢医保基金安全防线坚守基金安全平稳、收支平衡底线，统筹收支管多维度完善机制。抓实参保扩面，落实长效激励约束机制，聚焦重点群体分类施策，做好灵活就业人员参保费率调整配套工作；做精预算编制执行，提升编制精细度，推进业务财务一体化，紧盯财政补助资金到位情况；做强基金监测与定点规划，常态化开展数据分析预警和信息发布，统筹定点资源布局，健全动态管理机制。

02织密多层次待遇保障网络，夯实民生福祉保障根基围绕一老一小、病困群体、新业态人员需求落实保障政策。深化基本医保制度，持续完善长期护理保险制度落地，结合我市实际制定实施办法，推动评估经办分离，强化队伍建设与新技术应用；优化生育保障，强化灵活就业等群体保障，巩固“免申即享”“零自付”成效；发挥医疗救助兜底作用，强化对边缘困难群体的识别与保障；强化商业保险补充功能，扩大理赔范围，推动与基本医保互补发展。

03深化医保重点领域改革攻坚，激活医保事业发展动能聚焦 “三医” 协同破解发展难题。深化支付方式改革，落地DRG付费3.0版，统筹推进门诊点数法等多元付费方式，提升医共体总额付费成效；强化药械集采落地，规范采购管理，推动集采药品进基层；健全医疗服务价格动态调整机制，支持新增项目申报，强化价格监测与比价功能优化。

04推进医保数智赋能创新应用，提升医保治理现代化水平抢抓技术机遇深化智慧医保建设。适配创新技术应用，拓展服务场景；强化数据治理，推进多模块互联互通，探索数据资产运营；推进数字化试点，拓展便捷支付应用，实现定点医药机构追溯码全覆盖；扩大医保影像云试点，推动医疗机构全覆盖，破解重复检查难题。

05构建精密高效基金监管体系，守牢医保基金安全底线严守基金安全防线，巩固专项整治成效，建立长效机制；提升智能监管效能，完善全流程监管链条；强化监督打击，聚焦重点领域开展检查，推动稽核、处罚闭环管理。

06优化医保经办服务提质增效，增强群众就医获得感、幸福感进一步拓展经办服务内涵，从机制建设、流程建设、能力建设多维度实现深化提升。拓展“泉小保”智能体服务功能，推进“免申即享”；加快基金拨付清算，完善拨付机制；强化协议考核与内控管理；提升异地就医结算质效；开展经办队伍培训与行风评议，延伸政策宣传覆盖面。