为深入贯彻习近平总书记关于医保工作的重要指示批示精神，全面落实国家、省医保局工作部署，进一步筑牢医保基金安全防线，近日，济南市医保局召开2026年医保基金监管集中宣传月暨定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作推进会。

会议部署了年度医保基金监管重点工作，详细解读了《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》《典型问题清单和核查自查工作指引（2026版）》，开展了医保结算自查自纠信息平台操作培训。

会议指出，2026年医保基金管理突出问题整治继续保留为全国性整治项目，充分体现国家对基金安全的高度重视。全市医保部门和医药机构要紧扣深化整治新要求，重点抓好4个方面工作：一是压实医疗机构主要负责人责任，落实基金使用主体管理职责；二是深化县级监管主战场定位，提升基层监管能力与实效；三是推动监督检查扩面提质，扩大监管覆盖与检查深度；四是推进基金全流程监管，实现基金使用全链条规范管控。

会议强调，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》自4月1日起施行，监管标准与责任要求全面升级。医保部门和医药机构要关注5个方面变化：一是药品耗材追溯码由可选变必选，违规将依法处罚；二是以经济诱惑诱导就医可认定为骗保；三是定点医药机构主体责任进一步明晰；四是建立机构退出前基金核查机制；五是基金拨付后查实违规即认定造成基金损失，不再以追回违规费用免除处罚。全体人员要吃透新规、从严执行，全面提升基金监管规范化水平。

会议要求，全市医保部门要深化智能监管应用，全面推广事前提醒，推动村卫生室接入监管平台，按月通报应用情况；推进电子病历采集上传，试点住院查床等重点场景监控，精准筛查欺诈骗保线索；健全数据返还与风控机制，推送风险预警和典型案例，赋能机构自我管控。

要推进监管关口前移

常态化开展机构自查自纠，推送疑点线索；梳理事后违规问题，转化为前置审核规则；推行“网上+现场”稽核模式，网上稽核向事中延伸，精简现场稽核频次，规范执法行为。

要统筹各类监管检查

整合飞检、专项检查等各类检查，杜绝重复核查，聚焦基金使用量大、问题集中的机构和领域，开展精准核查，提升监管效能。

要强化线索核查处置

按期办结各级交办的举报投诉和大数据疑点线索，综合运用多种手段强化惩戒，举一反三推动全域整改，配合上级开展复核和“回头看”，严肃追责失职行为。

要健全长效管控体系

严控机构和床位规模，对违规超床位收治不予医保支付；落实医保支付资格记分管理，加快信息全国联网；将管控指标嵌入考核，强化政策宣传和警示教育，构建全链条监管长效机制。

此次会议是我市落实国家、省医保基金监管工作部署的关键举措，通过明确全年整治重点、解读新规细则、开展实操培训，为基金监管工作划定路径、压实责任。下一步，市医保局将以此次会议为契机，强化政策宣传与警示教育，营造全社会共同监督的浓厚氛围，严厉打击欺诈骗保行为，切实守护群众“看病钱”“救命钱”，推动全市医保事业高质量发展。

本次会议以视频形式召开，市医保局分管负责同志、相关业务处室及相关局属单位工作人员、市管定点医疗机构分管负责人和部分连锁定点药店负责人在主会场参加会议，各区县（功能区）医疗保障部门、辖区部分定点医疗机构分管负责人和连锁定点药店负责人在分会场视频参会。