各区县（功能区）医疗保障部门，市医疗保险事业中心、市医疗保险基金稽核中心，各公立医疗机构:

为进一步促进中医药事业健康发展，根据山东省医疗保障局《关于公布中医优势病种按病种收费有关问题的通知》（鲁医保发〔2023〕56号）文件，结合我市实际，经研究，现将我市中医优势病种及价格等有关事项通知如下。

一、按病种收费的内涵

按病种收费价格包含患者住院期间发生的诊断、治疗等全部费用，即从患者入院，按病种治疗管理流程接受规范诊疗，到最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品及医用耗材等各项费用。

患者自愿选择的单、双人间及特需病房床位费超出普通病房价格的部分均可单独收费，不计入病种价格。此外，医院不得另收其他费用。

二、实施范围及病种价格

凡主诊断、主操作符合实施按病种收费的患者，均可纳入按病种收费范围。

（一）经卫生健康部门评审确定的三级、二级中医公立医疗机构按《济南市公立医疗机构中医优势病种价格》（详见附件）执行，所列收费标准为最高标准。

（二）其他公立医疗机构开展附件中所列中医优势病种按病种收费工作，需由医疗机构申请并经市医疗保障部门评估后实施。申请需提供以下资料：申请书、医疗机构执业许可证副本、临床路径、诊疗方案、临床疗效、已开展病种及治疗病例数等资料。

三、医保支付政策

（一）中医优势病种的病种价格作为医保支付标准，支付标准以内的费用由医保基金和参保人分别承担，超出支付标准以上的费用由医疗机构承担。

住院医疗费用在起付标准以上至支付标准的，三级医疗机构职工负担15％，退休人员负担10％；二级医疗机构职工负担10％，退休人员负担5％，其余部分由职工基本医疗保险统筹基金（含大额医疗费用救助金）支付。

居民医保参保人在二级以上医疗机构（含二级）个人先自负15%后纳入统筹支付范围，由居民基本医疗保险统筹基金按政策支付。

（二）中医优势病种对医疗机构实行定额付费，超支不补，结余留用。

四、退出机制

因合并症、并发症或患者病情较重、体质特殊等原因，导致实际发生医疗费用明显偏离病种收费标准的病例，医院可按规定程序退出按病种收费，仍按原收费方式结算，各病种退出率严格控制在20%以内。

五、相关要求

各医疗机构要严格费用控制，建立健全实施按病种收费的进入和退出机制，抓好控费工作；要落实价格公示，将医疗服务项目价格在服务场所显著位置公示，接受群众和相关部门的监督；要加强政策宣传引导，保障患者的知情权、选择权。

之前文件与本文件不一致的，按本文件执行，济医保发〔2021〕6号文件到期后不再执行。本通知自2024年1月1日起施行，有效期至2028年12月31日。

附件：济南市公立医疗机构中医优势病种价格

济南市医疗保障局 

2024年1月10日

（此件公开发布）

下载：

济南市医疗保障局关于公布中医优势病种按病种收费(济医保发〔2024〕1号).doc

济南市医疗保障局关于公布中医优势病种按病种收费(济医保发〔2024〕1号).pdf