12月28日，市医保局印发了《关于调整职工基本医疗保险部分政策的通知》（济医保发〔2023〕17号）。现将有关政策解读如下：

一、政策背景

10月21日，省政府印发了《山东省职工基本医疗保险省级统筹实施意见》，决定自2024年1月1日起正式启动实施职工医保省级统筹。

二、决策依据

《山东省人民政府关于印发山东省职工基本医疗保险省级统筹实施意见的通知》（鲁政字〔2023〕184号）及其有关配套文件。

三、出台目的

实施职工医保省级统筹是贯彻落实党的二十大精神、推动全省医疗保障事业高质量发展、扎实推进共同富裕的重要举措。为抓好贯彻落实，推动我市职工医保省级统筹工作顺利开展，印发此文件。

四、重要举措

（一）职工大额医疗费用补助和职工大病保险自2024年1月起统一为“职工大额医疗费用补助”,相关待遇标准不变。

（二）灵活就业人员自2026年1月起可按7%缴纳职工医保费(不建立个人账户),也可按9%缴纳职工医保费(其中2%划入个人账户) 。

五、医保基金省级统筹的意义

一是医保基金统筹层次提升有助于增强基金共济能力。受经济发展状况、医保发展水平、医疗资源分布不均等因素的影响，不同区域之间的基金运行也出现明显差异。部分区域的基金结余较多，而部分区域的基金则出现缺口。在统筹层次较低时，不同区域之间的基金不能实现调剂使用，而省级统筹则通过基金共济平衡了区域间的基金余缺，提高了基金使用效率。

二是提高了医保基金的动员与协调能力。按照大数法则，医疗保险的覆盖面越广、参保人数越多，基金的风险管控能力就越强。基本医保省级统筹实现了从省级层面筹集分配基金，一定程度上打破了原来医保基金条块分割、分散管理的困境，使得基金可在省级范围内周转，从而提高了动员协调能力。

三是区域间的就医限制被打破。基本医保省级统筹也会对参保人的就医行为产生影响，使其就医可及性和就医选择范围均得到提高。省级统筹则打破了不同区域间的就医限制，变省域内“异地就医”为“一地就医”。此时参保人可更为便捷地选择更高级别医疗机构获得医疗服务，就医选择范围也从市域扩展到全省。另外，省级统筹也有助于实现经办能力的提升和信息系统的统一升级，为提高医保经办效率、降低就医成本、释放医疗服务需求提供良好的外部条件。

六、参保缴费指南

灵活就业人员可使用“济南医保”微信或支付宝小程序办理灵活就业人员参保登记，也可凭身份证、户口簿（居住证）原件到户口（居住证）所在地街道（镇）便民服务机构办理参保登记手续，并按月登录 “山东税务社保缴纳”微信、支付宝小程序线上自助缴费。

七、解读机构及咨询方式

政策解读单位：济南市医疗保障局待遇保障处

政策咨询电话：0531-68966711

政策文件：济南市医疗保障局 济南市财政局 济南市卫生健康委员会 国家税务总局济南市税务局关于调整职工基本医疗保险部分政策的通知