根据国家、省关于贯彻落实《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》政策要求，我市印发了《关于执行<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）>的通知》（济医保发〔2023〕3 号），现对药品目录调整工作进行解读。

一、2022年国家医保药品目录调整情况如何？

《2022年药品目录》收载西药和中成药共2967种，其中西药1586种，中成药1381种，基金可以支付的中药饮片892种。本次目录调整新增了121个谈判/竞价药品。目录外新增药品涉及23个临床组别，包括56个慢性病用药（高血压、糖尿病、精神疾病等）、23个肿瘤用药、17个抗感染用药、7个罕见病用药等，其中22个儿童用药、2个新冠治疗用药、2个国家基本药物，重点领域药品保障水平进一步提升。

二、什么是医保目录？

由于医保基金有限，不可能覆盖所有的医疗需求，因此，为保障参保人员的基本医疗用药需求，合理控制医疗费用支出，医疗保障部门规定了基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围，俗称“三大目录”。参保人员使用药品、发生诊疗项目或使用医疗服务设施发生的费用，如果属于“三大目录”内的，可以按规定进行报销；不属于“三大目录”内的，医保不予报销。

其中，药品目录由国家医保局制定，分为甲、乙两类，甲类药品可直接按规定比例报销；乙类药品先由个人负担一部分，剩下的再按规定比例报销。部分药品还明确规定了具体的限制使用适应症，所以有的药品虽然在药品目录内，但因不符合限制使用条件也将不予报销。目前常见病、多发病的主要治疗用药都已纳入目录。鼓励患者和医疗机构根据病情需要，优先选择医保药品目录中的药品。

三、怎样查询药品是否在医保目录？

扫码后输入药品名称，选择“西药”“中成药”或“中药饮片”，即可了解该药品包括“报销类别、医保支付标准、协议有效期”等详细信息！

四、2022年国家医保药品目录调整工作有哪些特点？

一是透明度高，国家向社会公示和公告申报药品相关信息，主动接受社会各界监督。通过与相关部门联动，验证企业提交信息真实性，扩大专家评审信息来源，提升评审客观化。

二是规范性强，国家完善了药物经济学和医保基金测算规则，为药经和基金测算工作的科学化和标准化提供技术支持。

三是信息化应用突出，所有药品申报和专家评审均通过电子信息系统，有效提高了药品目录调整标化和工作效率。

五、我市2022年国家医保药品目录落地执行时间？

根据《通知》要求，新版国家医保药品目录自2023年3月1日起正式实施。为与《关于实施“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知》等疫情防控政策做好衔接，目前已经被纳入医保临时支付范围的阿兹夫定片、清肺排毒颗粒两个谈判药品，新的支付标准自2023年4月1日开始实施。

六、我市将采取哪些措施推动新版目录落地？

为尽早惠及广大人民群众，我们采取以下措施推动新版目录落地实施：

一是将协议期内国家谈判药品纳入“双通道”管理，通过定点零售药店等渠道提高谈判药品的可及性。

二是指导定点医疗机构加强联动，根据临床治疗需求，及时将新增药品特别是谈判药品纳入本机构配备名单，提升用药保障水平。

三是强化准入后管理，加强对目录内药品特别是谈判药品使用、支付情况的监测，努力解决落地过程中出现的问题。

政策链接：

济南市医疗保障局济南市人力资源和社会保障局关于执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2022年)》的通知

其他解读：

【文字解读】关于执行国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2022年)的通知

【媒体解读】【朝闻天下】解读关于执行国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2022年)的通知

【一图读懂】关于执行国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2022年)的通知