- 索引号: 11370100MB2863651N/2023-00368 组配分类: 文字解读
- 成文日期: 2023-09-13 发布日期: 2023-09-13
- 发布机构: 济南市医疗保障局
- 标题： 【文字解读】关于进一步完善中医日间病房医保结算试点工作的通知
- 发文字号:
根据《关于加强医疗保障支持中医药发展的若干措施》（鲁医保发〔2020〕58号）等文件要求，为进一步做好中医日间病房医保结算试点工作，市医保局印发了《关于进一步完善中医日间病房医保结算试点工作的通知》（济医保字〔2023〕18号）。现将有关政策解读如下：
一、政策背景
前期下发了《关于开展中医日间病房医保结算试点工作的通知》（济医保发〔2021〕9号），已将部分医疗机构、部分病种纳入中医日间病房管理。为贯彻落实国家、省鼓励中医药传承创新发展的政策措施，下发文件进一步扩大中医日间病房试点范围。
二、决策依据
《关于加强医疗保障支持中医药发展的若干措施》（鲁医保发〔2020〕58号）等文件。
三、出台目的
发挥中医药特色和中医诊疗优势，支持中医适宜技术推广应用；探索建立中医日间病房管理制度和诊疗标准体系；优化诊疗服务流程，缩短患者住院等候和治疗时间，提高医疗服务质量和服务效率；优化中医资源配置，减轻患者医疗费用负担。
四、重要举措
（一）扩大试点范围
二级以上中医医疗机构自愿申请中医日间病房医保结算试点。符合条件的其他医疗机构，可自愿提出申请并提交资料，经市医保部门评估后分批纳入试点范围。
（二）增加试点病种
按照临床路径清晰、诊疗规范明确、诊疗技术成熟、医疗质量可控、医疗安全可保障的原则，经专家评估增加蛇串疮、口僻等10个中医日间病房病种。
（三）完善费用结算
同一参保人,一个医疗年度内同一中医日间病房医保结算不得超过两次；确因病情需要，由试点医疗机构向所在区（县）医保部门备案。
五、新老政策修订
在原有政策《关于开展中医日间病房医保结算试点工作的通知》（济医保发〔2021〕9号）文件基础上扩大了日间病房试点范围并增加了日间病房病种；进一步完善了费用结算政策。
六、相关专业知识解析
（一）中医日间病房的概念
中医日间病房是指以中医药为主要治疗手段，符合住院条件且不需非治疗期间在院，在当日治疗结束后根据自身情况及医疗机构评估允许回家的治疗模式。
（二）中医日间病房的优势
1.促进中医药事业发展。对社会而言，设立中医日间病房能促进中医药事业的发展，推广中医适宜技术，更能满足患者需求，一举多得。
2.既能回家休养又可用医保报销。对患者而言，既能减轻就医经济负担，还能使他们得到更舒适的休息环境，利于疾病康复，最后，也降低了家属陪护照顾所需的人力成本。
3.提高医疗资源使用效率。对医院而言，此举不占用病房资源，提高了床位使用率，也提高了医保基金使用效率，更能体现出中医特色技术的优势。
（三）哪类病人能入住日间病房
目前，我市中医日间病房主要涵盖20个病种：
1.腰痛（腰椎间盘膨/突出症、腰椎退行性病变、腰椎管狭窄症、坐骨神经痛、第三腰椎横突综合征、腰肌劳损、急性腰扭伤、腰背肌筋膜炎等）
2.项痹（神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病、混合型颈椎病、颈型颈椎病、颈椎间盘突出症、颈背肌筋膜炎等疾病）
3.骨痹（膝关节骨性关节病、髌骨软化症、膝关节滑膜炎、半月板损伤、膝关节扭伤、创伤性关节炎、髌下脂肪垫损伤、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、股骨头坏死、腰椎退行性病变、强直性脊柱炎、髋关节炎等疾病）
4.漏肩风（肩周炎、肩袖损伤、肩关节撞击综合征等疾病）
5.颤病（特发性震颤、帕金森病/综合征等）
6.泄泻病（腹泻）
7.便秘病（习惯性便秘、胃肠神经官能症状、老年性排便无力等。）
8.痛经
9.耳聋、耳鸣（神经性耳鸣、神经性耳聋）
10.慢乳蛾（慢性扁桃体炎）
11.闭经
12.蛇串疮（带状疱疹）
13.口僻（面瘫）
14.缺血性中风（脑梗死）
15.头痛
16.不寐（失眠）
17.湿疮（湿疹）
18.胃脘痛（胃痛）
19.眩晕
20.痴呆病（记忆力减退、认知功能障碍类疾病，如老年性痴呆、阿尔茨海默病、额颞叶痴呆等）
在以上20种“中医日间病房”收治病种范围内，符合入院条件，以中医适宜技术治疗为主的患者，可以到中医日间病房医保结算试点医疗机构入住日间病房。
（四）结算标准
与普通住院患者享受同等的医保报销比例，但不再收取床位费，护理费按不超过50%收取。
七、解读机构及咨询方式
政策解读单位：济南市医疗保障局医药服务管理处
咨询电话：0531-68966771