今天我直播 | 医保顾问云回答,看网友都问了哪些问题?(2.23) |
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门规和门统的起付线是一起算的吗? 答:不是,“门规病”是“门诊规定病种”的简称,现在已经更名为“门诊慢特病待遇”;门统是“普通门诊统筹待遇”的简称,这是两种门诊待遇,各自计算起付标准,但两种待遇的起付线都是按年度计算的,一个医疗年度内只要达到起付标准,均可纳入医保报销范围。 居民医保门诊慢特病在三级医院报销比例是多少? 答:参保人发生的符合居民基本医疗保险基金支付范围规定的门诊慢特病医疗费用,在省部三级定点医疗机构报销比例50%,其他三级定点医疗机构报销比例60%。 济南市职工医保视同缴费年限怎么计算? 答:根据《济南市职工基本医疗保险办法》(济南市人民政府令第252号)第二十一条:按规定视同的职工基本养老保险缴费年限、2005年1月前城镇职工基本养老保险实际缴费年限均计算为缴费年限。 二胎产前检查费报销多少? 答:参加我市生育保险的女职工均可享受“产前检查费”待遇,35周岁以下报销标准为1200元,超过35周岁(含35周岁)报销标准为1800元,“产前检查费”属于定额待遇,与生育胎数无关。 职工医保二次报销能报多少? 答:职工医保参保人一个医疗年度内发生的住院、门诊慢特病和普通门诊统筹医疗费用,经基本医疗保险等按规定支付后,个人累计负担的合规医疗费用超过6千元的部分即纳入二次支付。个人负担合规医疗费用6千元(含)以上、20万元以下的部分支付比例为80%,20万元(含)以上的部分支付比例为90%,上不封顶。 符合二次报销条件的参保人,在出院结算时自动享受二次报销待遇,无需任何申请手续。 济南职工医保参保人在菏泽住院,报销比例和济南一样吗? 答:一样。济南市职工医保参保人在省内其他地市就医的,可持医保电子凭证或社保卡在就医地已开通异地联网结算的定点医疗机构直接就诊,起付线和报销比例按济南市医保政策执行。 抖音号“济南医保”直播截图 |
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