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yes or no?这些医保问题答案简约不简单

发布日期: 2024-06-18 浏览次数: 字号:[ ]

退休时医保缴费未达最低年限的,2年后还可以补缴吗?

可以。职工参保人可以携带身份证件,到参保地所属医保经办机构进行医保年限认定,并按照办理退休手续时全省全口径城镇单位就业人员平均工资的60%为基数,一次性补足所差月份的基本医疗保险费,并自缴费次月起享受退休人员职工基本医疗保险待遇。

职工医保参保人在社区和三甲医院门诊看病起付线是分开算的吗?

不是。在一个医疗年度内,职工参保人发生的统筹基金支付范围内的普通门诊统筹起付标准累计计算,且每年只负担一次。例:定点社区卫生服务机构起付标准为200元/年,超过后即可按规定享受门诊统筹报销待遇。如需到三级定点医疗机构门诊就医,则需在已累计的200元基础上累计至800元后方可按规定享受有关待遇。

退休职工的门诊统筹待遇和在职职工的是一样的吗?

不一样。一个医疗年度内,在职职工参保人发生的统筹金支付范围内普通门诊医疗费用按照以下标准支付:

医疗机构级别

起付标准(元/年)

统筹报销比例

最高报销限额(元/年)

三级定点医疗机构

800

60%

6000

二级定点医疗机构

400

70%

一级以下定点医疗机构

200

80%

灵活就业人员可以享受门诊统筹待遇吗?

可以。灵活就业人员形式缴纳的也是职工医保,可以在我市门统定点医疗机构按规定享受医保待遇。

男职工享受生育保险需要缴够1年以上吗?

不用。单位缴纳生育保险的男职工,其配偶无工作单位且未享受生育医疗费待遇的,在其配偶分娩的上一个月,男职工所在用人单位按规定缴纳生育保险费的,按照女职工生育医疗费用标准的50%享受生育补助金。

在外地生孩子,领取生育保险有时间限制吗?

没有时间限制,可任选线上和线下两种方式办理报销手续。

线上办理:通过“济南医保”支付宝或微信小程序【我要办事】-【生育补贴】办理。(注:生育医疗费支付、产前检查费支付、计划生育医疗费支付、生育津贴支付四个事项可合并办理。)

线下办理:可由参保单位、职工个人或代办人持符合办理生育保险待遇核准支付业务个人承诺书1份、医院收费票据、住院费用清单、住院病历到市、区县(功能区)医保服务大厅就近办理。




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