《泉城医保半月谈》节目每半月一期常态化播出，每隔周周五上午9点10分到10点，在FM105.8济南新闻综合广播现场直播，“叮咚FM”客户端同步视频直播。节目期间，济南市医疗保障局及相关部门负责人、医保问题专家、业务经办人员等将陆续走进济南新闻综合广播融媒直播间，为市民群众讲解医保的政策规定、办理流程等内容，同时通过节目热线、网络留言等渠道，回应市民群众关切，主动送政策、送服务、办实事，打造电波里的济南医疗保障服务。

3月14日《泉城医保半月谈》开播专题：医保织密守护网，幸福生活有保障。

主持人：欢迎大家来到由济南市医疗保障局、济南电台新闻综合广播FM105.8联合推出的服务类节目《医保半月谈》，本期的主题是：医保织密守护网，幸福生活有保障。

今天来到直播间的嘉宾有：济南市医疗保险事业中心住院待遇服务处副处长姬广龙、医保专家王明景。

主持人：今天咱们专栏的主题是济南市居民和职工基本医疗保险参保人住院就医政策解读。济南市基本医疗保险制度是抵御疾病风险，解除后顾之忧的根本保障和重要途径，是关系广大人民群众身体健康和家庭幸福的重大民生工程。下面，我们一起来了解一下我市居民和职工医保参保人的住院报销政策。

主持人：大家都知道，前段时间济南经历了一场大雪，我听朋友说他家人因重感冒住院了，在办理出院结算时需要先支付一部分费用才能报销。那么先支付的这部分费用是什么意思呢？有请姬处长给大家介绍一下。

姬广龙：好的，主持人。办理出院结算时，这个先支付的这部分费用就是起付标准，也就是咱们通常所说的“门槛费”。参保人要先自己承担起付线标准以下的费用，过了起付标准的部分就可以报销了。

主持人：哦，原来是这样。那么济南市居民医保参保人在住院时的起付标准又是怎样的呢？

姬广龙：目前，根据医疗机构的级别、参保人的待遇类型，住院的起付标准是有区别的。就像我们济南市的居民医保参保人，可以分为三类人群，分别是成年居民、少年儿童和大学生。

成年居民和少年儿童起付标准是：三级医疗机构1000元，二级及一级医疗机构400元，社区卫生服务机构及乡镇卫生院200元。

大学生起付标准是：三级医疗机构700元，二级医疗机构400元，一级医疗机构、社区卫生服务机构及乡镇卫生院200元。一个医疗年度内，第二次住院的起付标准较第一次住院降低50%，从第三次住院起不再计算起付标准。参保人在本统筹区内定点中医综合性医疗机构发生的统筹基金支付范围内住院医疗费用的起付标准降低20%。

患有精神障碍的参保人，在本统筹区内精神卫生专科定点医疗机构住院，不计算起付标准。

在这儿需要说明的一点是，并不是所有的住院费用都给予报销。参保人住院了，医保能够报销哪些费用，哪些费用又是医保不能报销的，这主要得看医保目录。医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录，也就是我们常说的“三大目录”。参保人在医疗机构发生的医疗费用只有符合三大目录，医保才能按照规定给予报销。

主持人：好的。那居民医保参保人在住院时报销比例又是怎样的呢？请王老师给大家介绍一下吧。

王明景：刚才前面提到了居民医保参保人可以分为三类人群，分别是成年居民、少年儿童和大学生。

首先介绍一下成年居民和少年儿童住院时的报销比例。省（部）三级医疗机构成年居民50%（少年儿童55%），其他三级医疗机构成年居民60%（少年儿童65%）；二级医疗机构成年居民70%（少年儿童75%），精神卫生专科定点医疗机构成年居民75%（少年儿童80%）；一级医疗机构、社区卫生服务机构成年居民80%（少年儿童85%）；乡镇卫生院90%。

大学生参保人住院时的报销比例，三级医疗机构70%；二级医疗机构80%，二级精神卫生专科定点医疗机构85%；一级医疗机构、社区卫生服务机构、乡镇卫生院90%。

主持人：我听说咱们济南市的居民医保参保人还有大病保险报销，请具体介绍一下相关政策可以吗？

姬广龙：好的，主持人。参保人一个医疗年度内发生的住院、门诊慢特病医疗费用，经基本医保报销后，个人累计负担的合规医疗费用纳入居民大病保险。起付标准为2万元，2万至10万元的部分，报销比例为60%；10万（含）至20万元的部分，报销比例为65%；20万（含）至30万元的部分，报销比例为70%；30万元及以上的部分，报销比例为75%，最高支付限额40万元。符合报销条件的参保人，在出院结算时自动享受，无需任何申请手续。

主持人：接下来，请姬处长给大家介绍一下济南市职工医保参保人在住院时的报销比例。

姬广龙：好的，主持人。在三级医疗机构住院的在职人员：起付线-1万元区间的报销85%，1万-40万元区间的报销88%，40万-60万元区间的报销90%；退休人员前两个区间报销比例比在职人员高3个百分点：起付线-1万元区间的报销88%，1万-40万元区间的报销91%，40万-60万元区间的报销比例与在职人员同样是90%。

如果在二级及以下医疗机构住院的在职人员前两个区间报销比例比三级医疗机构高5个百分点：起付线-1万元区间的报销90%，1万-40万元区间的报销93%；退休人员起付线-1万元区间报销93%，1万-40万元区间报销96%；40万-60万元区间的报销比例同样都是90%。

主持人：这么说来，咱们职工住院报销比例还是挺高的，尤其是我们的退休职工，报销比例最高档都已经达到96%了。那么职工住院的起付标准又是多少呢？

姬广龙：职工医保参保人住院起付标准三级医疗机构1000元，二级及一级医疗机构400元，社区医疗机构200元。一个医疗年度内，第二次住院起付标准比上一次降低50%，从第三次住院起不再计算起付标准了。如果参保人是在本市的中医综合性定点医疗机构发生住院费用，起付标准再降低20%。患有精神障碍的参保人，在本市精神卫生专科定点医疗机构住院的，不计算起付标准。

主持人：好的，我了解了。我还听说咱们医保有职工大额医疗费用二次支付待遇。王老师，您可以具体介绍一下相关政策以及如何报销吗？

王明景：好的，主持人。职工大额医疗费用二次支付待遇是在一个医疗年度内，参保职工发生的住院、门诊慢特病和普通门诊统筹医疗费用，经基本医疗保险等按规定报销后，个人累计负担的合规医疗费用给予二次支付。个人负担合规医疗费用6000元（含）以上至20万元以下的部分，报销比例为80%；20万元（含）以上的部分，报销比例为90%，上不封顶。符合报销条件的参保人，在出院结算时自动享受，不需要任何申请手续。

主持人：据说之前还有职工大病保险，王老师您能再说说这方面的情况吗？

王明景：好的。之前确实存在职工大病保险，自2024年1月1日开始，原职工大病保险制度与职工大额医疗费用补助合并成了职工大额医疗费用补助，相关待遇保持不变。也就是说，在一个医疗年度内，参保职工发生的住院医疗费用，经基本医疗保险等按规定报销后，个人累计负担的合规医疗费纳入职工大额医疗费用补助，起付标准为2万元，报销比例为60%，最高支付限额为40万元。符合报销条件的参保人，在出院结算时自动享受，也不需要任何申请手续。

主持人：那么，如因特殊原因无法在医院及时联网结算的，请问王老师，采取什么渠道办理报销呢？

王明景：现在，为了让服务更高效，参保人少跑腿，我们开通了网办、掌办、现场办等多渠道相结合的手工报销模式。参保人可通过济南市医疗保障局官网、“爱山东”APP、“济南医保”微信或支付宝小程序上的“我要办事”办理线上手工报销手续，也可携带医院收费有效票据、费用清单、出院记录（诊断证明）等到全市各级医保经办机构办理线下手工报销手续。

主持人：我还了解到一种情况，就是有的参保人，病情比较严重，使用120急救车送去医院进行相应治疗，那急救车的费用可以报销吗？

王明景：使用120急救车的情形，如果到医院后，参保人住院了，120急救车的出车、出诊、担架费用是无法报销的，其余的费用可按照济南市医保三大目录进行相应报销。

主持人：好的，非常感谢二位嘉宾。通过本期节目，相信听众朋友们对住院待遇政策的了解更加透彻和清晰，同时也感受到了我们的医保政策的周到细致和流程的方便快捷！由于时间原因，今天的节目就到这里了，感谢两位嘉宾，让我们共同期待下一期的医保半月谈!