《泉城医保半月谈》节目每半月一期常态化播出，每隔周周五上午9点10分到10点，在FM105.8济南新闻综合广播现场直播，“叮咚FM”客户端同步视频直播。节目期间，济南市医疗保障局及相关部门负责人、医保问题专家、业务经办人员等将陆续走进济南新闻综合广播融媒直播间，为市民群众讲解医保的政策规定、办理流程等内容，同时通过节目热线、网络留言等渠道，回应市民群众关切，主动送政策、送服务、办实事，打造电波里的济南医疗保障服务。

10月11日《泉城医保半月谈》开播专题：2025年居民医保缴费开始啦！

主持人：欢迎大家来到由济南市医疗保障局、济南电台新闻综合广播FM105.8联合推出的服务类节目《医保半月谈》。今天我们邀请到7位嘉宾做客直播间，他们分别是：济南市医保局待遇保障处三级调研员包丹丹、市医保中心个人权益处处长吴宇、长期护理保险服务处处长甘露、住院待遇服务处工作人员张树花、门诊待遇服务处工作人员邵娜、异地就医服务处工作人员孔露洁和国家税务总局济南市税务局社会保险费和非税收入处二级调研员王芳。

最近大家离不开的一个话题就是“您缴医保了没”，最近咱医保和税务部门联合发布了居民医保参保缴费的公告，特别是学校也在组织学生参保，作为家长我也接到了通知。但是什么时候缴费，怎么操作？能不能给听众朋友们介绍一下。

吴宇：每年9月1日至12月31日为下一年度居民医保的集中缴费期，参保人应在集中缴费期内参保登记并缴费。首次参保登记的居民，可携带身份证或居住证到所在地街道（镇）便民服务机构办理，也可通过微信或者支付宝的“济南医保”小程序，在线办理参保登记手续。连续参保未中断的居民，不需要再次办理参保手续，直接按标准缴费。托幼机构在园儿童、中小学、中等职业学校、驻济高校在校学生，由托幼机构、学校统一办理。主持人收到的学校通知应该就是参保登记后的缴费提醒。

主持人：如果是刚出生的孩子，应该怎么参加医保？

吴宇：新生儿落户后，由监护人携带本人身份证和新生儿户口簿原件，到新生儿户口所属街道（镇）便民服务机构办理居民医保参保登记手续，也可通过微信或者支付宝的“济南医保”小程序，通过“帮办代办”功能在线办理参保登记手续。

2023年1月1日以后出生的二孩、三孩，自出生之日起六个月内参加我市居民医保的，参保登记当年度医保费由财政予以全额补助，个人无需缴费。

主持人：也就是说，今年出生的新生儿，只要是二孩或者三孩，出生赶紧办居民医保，参保登记当年可以免费享受居民医保待遇。

吴宇：是的。如果是低保对象、特困人员、低保边缘家庭成员、孤儿、事实无人抚养儿童、脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户、返贫致贫人口、抚恤定补优抚对象、重度残疾等人员的居民医保费也是由政府代缴的，个人无需缴费。

主持人：那我们缴费有哪些渠道呢？

王芳：咱们居民医保缴费有线下、线上多种方式，现在居民医保缴费绝大部分是由居民个人自己缴纳的，并且是通过微信、支付宝等线上方式缴纳的。税务系统的线上缴费功能简便快捷，用户体验效果还是很不错的。在微信或支付宝里搜索“山东税务社保费缴纳”小程序，首次使用小程序的先进行实名认证，已经认证过的，直接在“城乡居民”-“居民医疗”模块里，添加要缴费的人员身份信息，缴费年度选择“2025年”，然后按照提示缴费就可以了。能给自己缴，能帮别人缴，还能让别人帮自己缴。

需要向听众朋友们强烈推荐的是，去年税务和医保部门联合推出了医保个账共济缴费服务，山东省直和济南市职工医保参保人都能使用自己的医保个账资金为省内参保家人缴纳居民医保费。

另外，微信支付宝小程序缴费完成后，记得在小程序里的“缴费记录查询”功能查询一下缴费结果，确认缴费操作成功。

主持人：说到这我想问一下，是不是今年的居民医保缴费标准提高了啊。

包丹丹：是有变化。2025年度居民医保的缴费标准为成年居民每人每年440元，少年儿童每人每年390元。

主持人：居民医保的缴费标准为什么会有变化呢？

包丹丹：为适应人均预期寿命不断增长、医疗消费水平持续提升的形势，巩固提高居民医保待遇水平，近期，国家医保局、财政部、国家税务总局下发《关于做好2024年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》（医保发〔2024〕19号），省医保局、财政厅、税务局下发《关于做好全省2024年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》（鲁医保发〔2024〕33号），要求各级财政继续加大对居民医保参保缴费补助力度，财政补助较上年增加30元,达到每人每年不低于670元；个人缴费标准较上年增加20元，人均达到每人每年不低于400元。

按照国家、省通知要求，我市财政补助和个人缴费标准均需要进行适当提高。政策调整后，我市居民医保人均缴费标准在380元的标准上提高20元，达到平均约400元（其中，成年居民440元、少年儿童390元），达到国家和省要求的最低标准（400元）；同时财政补助标准按要求增加30元后，达到每人每年760元，高于国家和省要求的最低标准（670元）。

主持人：那这么说，虽然个人每年的缴费在涨，其实财政补助也是每年都在涨，说到底还是咱们参保人受益呀。

包丹丹：是的，而且经过近几年的改革发展，我们居民医保保障水平不断提高。

主持人：是嘛？能不能请医保专家们具体说一说。

张树花：我来说一下居民医保参保人在住院方面享受的待遇吧。

目前成年居民和少年儿童医保参保人住院的起付标准是三级医疗机构1000元，二级及一级医疗机构400元，社区医疗机构及乡镇卫生院200元。一个医疗年度内，参保人第二次住院起付标准比上一次降低50%，从第三次起不再计算起付标准。参保人在本统筹区内定点中医综合性医院起付标准降低20%；患有精神障碍的参保人，在精神卫生专科定点医疗机构无需负担起付标准。

成年居民参保人因病住院报销比例

省（部）三级医疗机构50%；其他三级医疗机构60%；二级医疗机构70%，精神卫生专科定点医疗机构75%；一级医疗机构、社区卫生服务机构80%；乡镇卫生院90%。

少年儿童参保人因病住院报销比例

省（部）三级医疗机构55%；其他三级医疗机构65%；二级医疗机构75%，精神卫生专科定点医疗机构80%；一级医疗机构、社区卫生服务机构85%；乡镇卫生院90%。

另外，根据济南市医疗保障局等3部门《关于调整居民基本医疗保险部分政策的通知》（济医保发〔2024〕11号）要求：自2025 医疗年度起，将居民医保参保人心脏、肝、肺移植和心肺联合移植的医疗费用纳入居民医保统筹基金的支付范围(不含器官组织源、器官组织源贮存费用)。居民医保参保人为亲属或他人提供组织器官供体者，其发生的手术、检查治疗等符合医疗保险支付范围的费用纳入居民医保统筹基金支付范围。

主持人：好的，说完了住院待遇，那么居民医保在门诊待遇方面怎么样呢？

邵娜：我市居民医保参保人可选择1家医保定点社区卫生服务机构或乡镇卫生院作为普通门诊统筹定点，并持本人社保卡或医保电子凭证到选择的定点医疗机构签约，自签约之日起即可享受普通门诊统筹待遇，一个医疗年度内普通门诊就医没有起付线，报销比例65%，最高可报销500元。

而且，居民医保参保人还可以在普通门诊统筹定点医疗机构免费领取5种基本药物：治疗高血压的基本药物（卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林肠溶片）、治疗糖尿病的基本药物（二甲双胍片）、治疗冠心病的基本药物（硝酸异山梨酯片）。一年内，免费药物金额累计不超过80元，超过部分按照居民基本医疗保险普通门诊统筹规定予以支付。

主持人：您提到的是普通门诊待遇，那居民医保参保人在门诊慢特病方面可以享受待遇么？

邵娜：当然可以，而且病种范围和职工医保一样，目前我市有52种门诊慢特病，同时，还有31个病种纳入药品单独支付管理，参照门诊慢特病进行管理。

参保人在本市二级及以上医疗机构确诊的，可向确诊的医院医保部门提出门诊慢特病办理申请。在其他医院确诊等不符合直接认定的病种需要到指定的门慢认定医院集中办理。申请通过后在选择的备案定点医疗机构就能享受门诊慢特病报销待遇。

一个医疗年度内居民医保参保人的门诊慢特病起付线为200元，社区医院和乡镇卫生院无起付线，精神障碍无起付线。普通居民医保参保人在省部三级医院报销比例是50%，其他三级医院60%，二级医院70%（精神卫生专科医院75%），一级医院（含社区医院）80%，乡镇卫生院90%。

另外，尿毒症透析治疗，一级及以上医院80%，乡镇卫生院90%；恶性肿瘤的门诊治疗、白血病、组织或器官移植（抗排异治疗）、血友病、神经系统良性肿瘤门诊治疗，各级医疗机构报销比例低于75%的统一按75%执行；肺结核、肺外其他部位结核、耐多药结核、广泛耐药结核、慢性病毒性肝炎、肝硬化，各级医疗机构报销比例低于60%的统一按60%执行。

主持人：如果患有高血压、糖尿病，但是未达到门慢认定标准，还有没有其他报销政策？

邵娜：我市居民医保参保人未达到门诊慢特病认定标准的糖尿病、高血压患者，可在我市二级及以下定点医疗机构享受"两病”待遇，无需进行资格申请和审核，医保报销范围内的降压药、降糖药可报销75%，无起付线。一年不超过300元（使用胰岛素的糖尿病患者不超过600元）。享受两病待遇的同时，可享受居民医保普通门诊统筹待遇。

主持人：那咱们医保对于老年人有什么特别的政策吗？

甘露：随着社会老龄化的加剧，失能老人照料问题成为不可回避的社会热点和难点。国家为积极应对人口老龄化问题，启动实施了长期护理保险待遇。简单来讲，就是给通过失能评估的参保人提供部分医疗护理和生活照护服务。2021年5月济南市将城乡居民纳入长期护理保险试点保障范围，建立了全市统一、覆盖全体城镇职工和城乡居民的长期护理保险制度。居民医保参保人和职工参保人一样，都可以作为长护险参保人，在因疾病、伤残等原因长期卧床已达或预期达6个月以上，生活不能自理、病情基本稳定的，可以申请长期护理保险待遇，经过对参保人日常生活能力、认知能力、感知觉与沟通能力进行评估后，符合条件的就可以享受长期护理保险待遇了。

主持人：刚才您提到，目前咱们济南已经实现了长期护理保险制度的全覆盖，这确实是一件利民惠民的好政策，那我想问一下如何申请长期护理保险？能享受什么样的待遇呢？

甘露：需要申请长期护理保险服务的，可以由参保人或家属携带申请人身份证复印件、住院病历复印件或有效的诊断证明向长护定点服务机构提出申请，定点服务机构接到申请后会安排相应的医护人员对申请人的病情和自理情况（比如进食、穿衣、如厕、行走等）进行现场筛查判断，符合相关失能条件的由定点服务机构协助参保人向医保经办机构进行申请，医保经办机构会组织评估人员再次到参保人家中按照国家失能等级评估标准进行失能评估，评估通过的就可以享受长期护理保险待遇了。

我们济南市长期护理保险根据参保人的失能情况以及服务需求设立了专护、院护、家护三种护理服务形式。对符合规定的费用，不管是专护、院护、家护哪种服务形式，参保居民都可报销70%，只是结算方法不同。专护、院护我们采取的是与定点护理服务机构“定额包干”的结算办法，专护的支付标准又按照定点机构的级别，一级综合医疗机构、护理院、专科医院是220元/天，二级及以上综合医疗机构260元/天；院护每床日总费用包干标准为70元每天；家护实行按项目付费和按小时付费相结合的结算办法。按小时付费的结算标准为60元/小时，每天最高支付时长为4小时，参保居民日均支付限额为30元，限额内的费用报销70%。

主持人：那么咱们的居民参保人在异地就医呢，医保可以报销多少呢？和济南的报销比例是一样的吗？我想这个问题参保人应该会比较关心。

孔露洁：在异地就医，报销待遇要分几种情况。对于申请了异地长期居住备案的参保人，在备案地就医，享受与在济南市就医相同的报销比例。对于省内跨市临时外出就医的，居民医保中的少年儿童和成年居民住院、门慢报销比例降低10个百分点，门诊统筹报销比例与在济南市就医一致。如果是跨省临时外出就医的情况，居民医保中的少年儿童和成年居民住院、门慢报销比例降低10个百分点，门诊统筹报销比例与市内就医一致。

主持人：那在异地看病就医，怎么进行结算报销呢？

孔露洁：如果参保人在省内其他地市临时外出就医的，不需要办理任何手续，持社保卡或者医保电子凭证就可以在当地异地联网医疗机构直接结算。

如果是参保人跨省外出产生了医疗费用的，那么就需要办理跨省长期居住/临时外出就医备案，备案后符合要求的就医费用可以持社保卡或医保电子凭证，在就医地异地联网医疗机构直接结算了。

主持人：咱们居民医保为大家提供的保障越来越全面了，还真是不能忘了缴费。节目最后，各位专家还有没有需要给广大市民提醒的？

吴宇：居民医保的参保缴费期截至12月31日，待遇享受期是从2025年1月1日—12月31日。为了确保参保人明年全年都能享受医保待遇，请听众朋友们一定要按时缴费。

（仅供宣传推广使用，具体待遇享受需结合政策文件）