《泉城医保半月谈》节目每半月一期常态化播出，每隔周周五上午9点10分到10点，在FM105.8济南新闻综合广播现场直播，“叮咚FM”客户端同步视频直播。节目期间，济南市医疗保障局及相关部门负责人、医保问题专家、业务经办人员等将陆续走进济南新闻综合广播融媒直播间，为市民群众讲解医保的政策规定、办理流程等内容，同时通过节目热线、网络留言等渠道，回应市民群众关切，主动送政策、送服务、办实事，打造电波里的济南医疗保障服务。

11月22日《泉城医保半月谈》开播专题：齐鲁保全程，省事、省钱、省心。

主持人：欢迎大家来到由济南市医疗保障局、济南电台新闻综合广播FM105.8联合推出的服务类节目《医保半月谈》，本期的主题是：齐鲁保全程，省事、省钱、省心。

今天来到直播间的嘉宾有：

齐鲁保2024版理赔负责人赵宜玲，齐鲁保2024版运营负责人张琳，齐鲁保2024版升级方案荷叶健康项目负责人徐美。

齐鲁保2024版自10月11日正式上线以来，投保人数已经突破45万人了，今年产品方案升级，可选升级方案补充，老百姓认可度很高，本期我们主要围绕老百姓们比较感兴趣的热点话题展开。

主持人：齐鲁保2024版销售有一段时间了，目前销售情况如何？参保人群有什么特点？

赵宜玲：齐鲁保2024版截止昨天累计上线41天，累计投保人数45.8万人，升级方案一乐城特药责任5.1万人，升级方案二互联网门诊责任7.3万人，升级方案三住院术后护理责任2.1万人。根据对参保人的分析，发现66%的参保人是续保人群；74%的参保人是其家人为其参保的；0-18岁占比17%、18-40岁占比19%、40-60岁占比32%、60-80岁占比30%、80岁以上占比2%；女性参保人占比52%、男性参保人占比48%。从参保率可以看出参保人续保率高，对齐鲁保认可度高；74%的参保人被家人呵护关爱守护；40-60岁家庭的顶梁柱这一群体风险意识最强参保率最高；女性参保率高于男性参保率，女性的风险意识明显高于男性。

主持人：“我符不符合投保条件呢？”这是老百姓在投保之前首先想要了解的问题之一。那么齐鲁保的投保具体有什么条件限制呢？

张琳：齐鲁保与其他普通商业保险的最大的不同是：齐鲁保是由政府指导的衔接基本医保的普惠型补充医疗保险，旨在解决因病致贫、因病返贫问题，因此齐鲁保产品突破了传统商业医疗保险的参保限制，对于投保门槛设置的很低，对于山东省省直基本医疗保险、济南市职工/居民基本医疗保险参保人，不限年龄、不限病史、不限职业、不限户籍无需体检均可投保。

不止投保门槛放低，投保的方式也是尽可能地方便老百姓，开放多平台的线上参保窗口：在微信平台可以通过关注"济南医保"公众号、“齐鲁保”公众号的“参保入口”-“个人参保”或扫描推荐者二维码参保。在支付宝平台可以直接搜索“齐鲁保”进入投保页面参保。支持多种支付方式：微信支付、支付宝支付、省直医保参保人或济南市职工医保参保人还可以使用自己的医保个账金为自己及家人支付投保。投保形式多样：除了个人可以为自己或家人进行投保之外，企业单位或村集体还可以以团体参保的形式进行参保，为群众谋福利。

主持人：投保门槛低，投保形式多样便利确实是齐鲁保的两大亮点，今年在齐鲁保2024版主产品的基础上又增加了三款升级方案，老百姓可以根据自己的需求任选参保。接下来请对这三个升级方案中互联网门诊责任和术后护理责任为大家做一个简单的讲解。比如什么是互联网门诊，互联网门诊险有挂号费吗？

徐美：互联网门诊用户可以通过手机等移动设备线上与医生沟通，在线咨询健康问题，比如感冒发烧、烧伤烫伤、消化不良等常见疾病都能在线给出咨询建议，非常方便快捷。互联网门诊险不需要挂号费，提供7*24h在线问诊服务，不限次数、免费的图文问诊服务。

齐鲁保2024版互联网门诊责任包括哪些保障内容和服务内容？

01 保障内容

互联网门诊责任，保障您在指定平台发生的药品费用，保额24000元；免赔额0元；赔付比例75%，限额1000元；每月理赔次数2次。

02 赠送服务

在线问诊服务，不限次数、免费的图文问诊服务，提供常见病，感冒发烧、烧伤烫伤、消化不良等常见疾病都能在线给出咨询建议。

主持人：互联网门诊必须在网上吗，医院药店用能报销吗？

徐美：互联网门诊险暂不支持线下医疗机构就诊报销，产品约定的互联网医院为成都双流宜贰叁互联网医院，互联网复诊配药平台为荷叶健康平台，线上购药，快递送药到家。若有调整，保险人将会在销售平台公示。

主持人：怎么查看覆盖的疾病目录和药品清单？药品可以寄到省外吗？

徐美：产品覆盖1300+品牌好药，200+常见疾病。具体明细可以在齐鲁保参保页面底部静态文件《升级方案产品及服务说明书》内查看，文件内底部附件3互联网门诊责任药品目录、附件4互联网门诊责任就诊疾病目录，文件内展示了互联网门诊责任产品覆盖的详细药品清单和疾病目录。

如果对某成分过敏，请首先进入在线问诊跟医生说明过敏情况，询问医生是否有具体的用药禁忌，医生会根据过敏情况及病症情况提示用药禁忌。药品可以寄到外地，中华人民共和国境内（不含港澳台地区）可配送，如遇不可控因素影响。武汉仓和济南仓依据客户地址就近选择仓库发货，时间为用户下单后24小时内；第三方供应商提供配送服务，济南市区最快3小时，山东省其他地区1-3天。如遇不可控因素影响，可能出现超时效情况。

主持人：齐鲁保互联网问诊买药报销是怎么操作呀，有什么要求么？

徐美：通过“齐鲁保”微信公众号，依次点击“服务中心-保单服务-理赔申请-互联网门诊申请”进入。每次药品处方剂量不超过一个月；以医生对用户实际诊断开方为准。保险理赔部分已由荷叶健康进行垫付，用户仅需支付自付部分费用，购买后，药品快递发货送药到家。

主持人：再来说说住院术后护理责任，住院术后护理责任是什么？护理员能为我做什么？

徐美：在济南市二级及以上医疗机构因意外或疾病发生住院且手术后，为被保险人提供1次4天3晚的一对一专属院内护理。提供护理服务的护理员均是持证上岗的，且都具有丰富的医院陪护经验；以客户满意为服务宗旨，如果觉得某个护理员不合适，可以联系我们的工作人员，要求更换。服务内容涵盖了住院术后期间内的基本生活照护（饮食、排泄、上下床、穿脱衣等），清洁与卫生（洗漱、环境卫生、物品和用具清洁等），情况观察（生命体征和一般情况观察），专项照护（用药照护、翻身扣背、护送陪同检查等），具体的服务内容可以在齐鲁保参保页面下方升级方案产品及服务说明书内查看。

主持人：覆盖的医院有哪些？服务怎么申请呢？

徐美：例如济南市中心医院、济南市中医医院、山东第一医科大学第三附属医院等三甲医院，覆盖济南市70余家公立医院，具体医院清单可以在齐鲁保参保页面下方《升级方案产品及服务说明书》内，底部附件6是住院护理服务医院清单。

服务申请流程：提前2个工作日在线提交住院护工服务申请，申请时间：7*24小时。预约方式为关注“齐鲁保”微信公众号，依次点击“服务中心-保单服务-理赔申请-住院术后护理申请”预约相关服务内容。提交预约后，（工作日8:00-20:00）30分钟内，健康管家联系客户确认服务需求并收集信息。健康管家将会告知客户所需准备的材料明细，请客户在入院后上传服务时间、服务人员信息（姓名、联系方式等）以及住院相关信息，以便正式安排护工。服务开始前1天，服务护工联系客户进行二次确认。材料审核符合服务要求的，健康管家告知客户已完成有效申请，48小时内安排护理员到院完成照护服务。

主持人：什么情况下可以使用护理服务？小孩老人可以用吗？

徐美：被保险人在济南市二级及以上医疗机构因意外或疾病发生住院且手术后，为被保险人提供一对一专属院内护理。有一些责任免除的特殊情况可以去《升级方案产品及服务说明书》中查看。服务享受的年龄和主险一致，但未成年人及80周岁及以上人群住院期间，必须至少有一位直系亲属陪护情况下方可安排。

主持人：今年的齐鲁保2024版保障责任以及新增加的升级方案确实是非常精彩，那请问后续参保人真的使用起来，理赔需要走什么流程呢？

赵宜玲：为了简化理赔流程，减少跑腿，能更好地方便广大参保人，真真正正地解决老百姓住院垫资压力、提交理赔手续奔波之苦。理赔主要是“一站式”结算和线上提交两种方式。

济南市本地就医实行“一站式”结算：对于济南市本地就医社会医疗保险即时结算的情况，“齐鲁保”结算平台与医保系统实现直联，2025年1月1日0时起至2025年12月31日24时止，被保险人在本地基本医疗保险定点医疗机构发生的符合责任一、责任二理赔条件的医疗费用，在医院端可以与基本医保、大病保险等社会医疗保险同步一站式结算。

异地就医等未能“一站式”结算的可通过线上受理：无需提交理赔纸质资料。在“齐鲁保”公众号右下角“服务中心-保单服务-理赔申请-住院门慢申请”中拍照上传相关资料即可。

新增加的升级方案均无需提交理赔纸质资料。在“齐鲁保”公众号右下角“服务中心-保单服务-理赔申请相应的升级方案模块下按要求上传资料操作申请即可。

主持人：齐鲁保已经推出了多年，除了刚才讨论到的主产品方案和升级方案，齐鲁保2024版还有没有什么其他的优惠政策呢？

张琳：齐鲁保2024版的价格更优惠：今年面对不同年龄段的人群设立了三个保费分档，0-23周岁59元/人/年；24-60周岁139元/人/年；61周岁及以上169元/人/年。不止如此，对于新参保用户我们的价格更优惠，齐鲁保集中销售期间，家庭投保同一订单新保客户满2人，对于新保客户的保费在相应年龄保费基础上每人降费3元，家庭投保同一订单新保客户满3人及以上，对于新保客户的保费在相应年龄保费基础上每人降费6元。（新保客户是指未参保上期“齐鲁保2023版”的客户）

主持人：节目最后，三位嘉宾还有没有需要给广大市民提醒的？

赵宜玲：可能我们很多参保人感觉目前身体健康、风险小，一份高额的医疗保障不是那么的紧迫，但是我们每个人应该清楚意外、疾病是随时发生的，在我们一生中意外、疾病发生的概率基本上百分之百，无病无灾终其一生的基本上没有或者极少，我们很多人挣了一辈子的钱很有可能因为一场大病、一场意外花光。齐鲁保一年仅一百多元钱，即使参保30年也就是4000元左右，而这30年的出险概率将会大大提升或者是必然发生，所以参保人一定要在身体健康时抓紧参保，早参保早保障且保障好。齐鲁保2024版的参保期限时间非常短，仅限2024年10月11日-2024年12月31日，切勿因为工作繁忙，错过投保时间，一旦错过就需要再等待一年，请大家尽快关注“济南医保”公众号参保。