彭鑫，中共党员，现任济南市医疗保障局党组成员、副局长，分管待遇保障、价格招采、长期护理、机关党建和组织人事等工作。作为全市医保系统公认的业务骨干和政策专家，彭鑫同志充分发挥能攻坚、善钻研的特点，带领同志们强基础、推改革、破难题、惠民生，取得了积极成效。其牵头推动的“互联网+”三医联动改革、药械集采全流程管理等工作，多次被《人民日报》专题报道；构建数字医保体系服务体系相关经验，被新华社《要情动态》刊登，并组织开展全国首次中药饮片联盟采购。

01 筑牢忠诚信仰永葆对党忠诚政治本色

彭鑫同志始终牢记党的初心使命和宗旨，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚定拥护“两个确立” 坚决做到“两个维护”。特别是作为分管组织人事工作的副局长，始终坚持率先垂范，以良好形象和作风带领分管处室和单位同志们共同奋斗，不断推动全面从严治党向基层延伸。先后健全党支部评星定级和党员日常评价激励机制，科学制定“三级三张清单”，不断提升各级党组织凝聚力、战斗力。全局有2个支部被表彰为“示范党支部”，6个支部被表彰为五星级党支部，为锻造政治坚定、作风过硬、业务精通、廉洁勤政的医保铁军奠定了坚实基础。同时，彭鑫同志自觉筑牢思想防线，时刻保持清醒头脑，为充分履行职责提供坚强思想保障。

02 彰显担当底色不断完善全市医保制度体系

彭鑫同志从事医保工作后，先后迎来多次“大考”，通过破解一个个具体难题，进一步完善了全市医保的基本制度体系。

一是破题医保市级统筹市医保局成立之初，全市有市本级、平阴、商河、莱芜等6个统筹区，政策体系互不相容。为解决这一难题，彭鑫同志带队深入区县开展调研，陆续整合职工医保政策98项、居民医保政策52项，做好28.6万户、6.72亿元个人账户资金划拨，转换迁移上亿条医保数据，完成生育保险与职工医保合并实施，实现了全市医保政策、经办体系的统一和医保基金的统收统支。

二是决胜脱贫攻坚医保工作是“两不愁三保障”的重要一环，也是全面脱贫攻坚的关键一役，在脱贫攻坚任务中，彭鑫同志带领分管同志为9.87万名建档立卡贫困人员办理免费参保手续，做到了100%全覆盖、不漏一人。建立完善“五重保障”医院端一站式结算机制，贫困人员待遇享受无需跑腿递交任何材料，政策范围内报销比例保持在95%以上。

三是打赢疫情阻击战在三年新冠疫情防控工作中，彭鑫同志始终坚持人民至上，把群众生命安全和身体健康放在第一位，第一时间组织同志们研究调整政策，及时把确诊、疑似、留观患者的医疗费用全部纳入医保支付范围。研究建立基金预付机制，先后向全市定点医药机构紧急预付医保基金20余亿元，有力保障了医院收治能力和定点药店供应能力。作为济南市医保部门的新闻发言人，多次参加新闻发布会及时发布相关讯息，为巩固群众信心、维护防控大局发挥了积极作用，为打赢疫情防控阻击战贡献了医保力量。

03 勇当改革尖兵聚力攻坚系列改革难题

医保部门是新组建部门，面临着一系列亟待解决的发展难题。彭鑫同志坚持以改革为导向，聚焦群众新需求，实现民生保障多点突破。

一是完善数字医保服务体系自2020年起，省市联动打造互联网医保大健康平台，创新打造线上问诊、送药上门、医保结算的“一站式”的服务模式，试点医院20%左右的线下门诊患者实现线上分流，有效缓解了部分大型医院“排队2小时、就诊2分钟”难题。现已形成涵盖17家互联网医院、1000余家定点药店的服务矩阵，累计服务患者1700万人次，医保结算2.16亿元。相关做法被人民日报、新华社《要情动态》刊登报道。

二是创新集采落地全流程管理依托招采管理子系统全程掌握采购执行和药品供应情况，实现了全流程的精准管理。累计落地国家8批次、省级3批次共458种集采药品和16个批次25类高值医用耗材，每年可为群众减轻费用负担约10亿元以上。人民日报以《山东省济南市从各环节确保国家集中带量采购产品落地》为题专版报道我市经验。国家医保局副局长施子海到济南开展专题调研。同时，成功开展驻济医疗机构药品耗材联合采购工作，17种药品、15种耗材，平均降幅分别达到31.3%和58%。联采规则和招标工作全程公开透明，得到了医疗机构、医药企业和社会各界的一致认可，未出现任何投诉。

三是积极开展全国首次中药饮片联盟采购在国家局、省局的支持下，积极推动十四省中药（材）采购联盟落地济南，认真落实中药饮片联盟采购办公室职能。时任省委书记李干杰同志调研相关工作，并为项目鸣锣启动。经过近2年的全力推动，首批参加联采的21个品种平均降价29.5%，最大降幅56.5%，覆盖15省、110市、6050家医疗机构，约定采购量共计5121.34吨，采购金额达5.24亿元。

04 厚植为民情怀深入践行党员初心使命

彭鑫同志始终坚持以人民为中心的发展思想，想问题、作决策、办事情自觉从群众利益出发，推出了一系列医保惠民举措。

一是完善一体化保障链条建立完善了“防大病、疏小病、保重病、管慢病、护失能”的一体化保障链条，根据基金收支和结余情况进行科学测算，四年来多次调整医保政策，提高医保报销比例，尽力而为、量力而行、稳步提高群众保障水平，实现了精准保障和精细化管理。相关做法入选“山东省地方改革案例”、被人民网评为全国“六保”15个创新案例之一。

二是健全商业补充保险回应群众多层次健康保障需求，创新探索指导了具有济南特色的城市定制型商业补充保险“齐鲁保”，现已连续发行4年，累计参保超219万人次，并推动依托商业健康保险强化罕见病保障。

三是优化长期护理制度体系将长期护理保险制度扩大到居民群体，形成了覆盖城乡的制度体系。健全多元化筹资机制、精细化保障机制，推动护理机构分片管理，组建全省首个长期护理事业发展促进会，打造长期护理保险智能监管系统，一项项创新机制不断提升着济南市长期护理服务水平。相关做法被央视新闻进行了专题报道。