《泉城医保半月谈》节目每半月一期常态化播出，每隔周周五上午9点10分到10点，在FM105.8济南新闻综合广播现场直播，“叮咚FM”客户端同步视频直播。节目期间，济南市医疗保障局及相关部门负责人、医保问题专家、业务经办人员等将陆续走进济南新闻综合广播融媒直播间，为市民群众讲解医保的政策规定、办理流程等内容，同时通过节目热线、网络留言等渠道，回应市民群众关切，主动送政策、送服务、办实事，打造电波里的济南医疗保障服务。

1月3日《泉城医保半月谈》开播专题：开年迎好孕，生育保险让您省钱又省心。

主持人：欢迎大家来到由济南市医疗保障局、济南电台新闻综合广播FM105.8联合推出的服务类节目《医保半月谈》，本期的主题是：开年迎好孕，生育保险让您省钱又省心。

今天来到直播间的嘉宾有：济南市医疗保险事业中心生育保险待遇服务处处长黄奔，三级主任科员刘彦君。

主持人：今天咱们专栏的主题是“开年迎好孕，生育保险助您省钱又省心”。一元复始，万象更新，新的一年，相信有许多听众朋友都已经把备孕提上日程了，很多参保群众对生育保险待遇的政策也是非常关心。今天，我们特别策划了这一期节目，邀请济南市医疗保险事业中心的生育政策专家，为广大参保人解读目前的生育保险政策。黄处和刘老师也都是咱们的老朋友了，这刚刚过完元旦，正是辞旧迎新的时候，不知道黄处有没有盘点一下咱们生育保险这一年的情况。

黄奔：主持人好，各位听众朋友们好!咱们又见面啦。不知不觉这都是25年了，这些年来咱们生育保险方面的待遇是在逐年提高的，据不完全统计，2024年我们生育医疗费支出了超5亿元，同比增长16个百分点；生育津贴支出近12亿元，同比增长近11个百分点。随着生育保险待遇的不断优化，让越来越多的参保人切实感受到了满满的生育体验感和获得感。

你看现在，我们把产前检查费支付、生育医疗费支付、计划生育医疗费支付、生育津贴支付四个事项合并成了生育保险待遇“一件事”，新手宝爸宝妈们只要是在本地的定点医疗机构住院分娩或实施计划生育手术的，出院可即时联网结算生育医疗费、产前检查费或计划生育医疗费。在办理完出院手续的次月就能收到第一笔生育津贴，无需准备材料进行待遇申请。

主持人：这就是大家常说的无感式待遇体验了吧。黄处，我可是听说了，每年的年初咱们这个医保政策常有调整，这次您做客咱们半月谈，有没有给咱们听众朋友们带来好消息呀！

黄奔：新年伊始，先给咱们济南市的参保女职工送一个政策红包，自2025年1月1日起，女职工在生育保险定点医疗机构发生的产前检查费用纳入普通门(急)诊报销范围，不再实行定额结算，进一步提高产前检查费的保障水平。

单说变化可能大家不太理解，我在系统的说一下目前咱们职工参保人生育保险的主要政策。济南市女职工生育保险待遇与过去相比，主要有几个方面的提升：一是女职工生育保险参保人员住院分娩医疗费由定额支付调整为政策范围内报销比例100%；二是参加职工基本医疗保险的灵活就业女性人员也可享受生育医疗费待遇，住院分娩医疗费医保政策范围内报销比例为50%；三是我们目前正大力推进生育津贴免申即享，济南市参保群众在住院分娩或生育手术后，出院可即时联网结算生育医疗费（含计划生育医疗费），同时将病历材料同步上传至医保部门，参保人本人通过济南医保小程序提供或修改银行账号，我们可以根据联网信息直接将生育津贴拨付至参保人本人银行账号，群众无需再准备材料，跑医保大厅递交申请，减轻群众办事跑腿负担。

主持人：我刚才注意到您说的咱们分娩医疗费待遇是政策范围内报销比例100%。这个具体到个人身上，是怎么体现的？

黄奔：首先报销比例100%，并不意味着咱们在医院花多少就能报销多少，是单位缴纳生育保险的女职工在定点医疗机构住院分娩，期间发生的符合基本医疗保险、工伤保险和生育保险三大目录范围内的住院手术费、治疗费、检查检验费，以及分娩时引起的疾病、合并其他疾病的医疗费用纳入生育保险支付范围，符合统筹基金支付规定的生育医疗费用基金支付比例为100%。

简单来说，只要在住院分娩时发生的医保目录内的合规医疗费用我们都可以按规定100%报销。

主持人：明白了，100%报销的前提是要符合医保目录的支付标准，而非所有费用都能全部报销。那么如果女职工在分娩前发生的医疗费用呢，这个怎么报销？

黄奔：分娩前发生的费用分为分娩前发生疾病需要治疗产生的费用和产前检查费用的。分娩前发生疾病需要治疗产生的费用这个之前就有政策依据，是可以报销的。单位缴纳生育保险的女职工在定点医疗机构治疗因怀孕引起疾病所产生的医疗费用，可以享受基本医疗保险待遇，按照住院、普通门诊统筹规定支付。产前检查费用就是咱们这次新增加的政策了，从今年1月1日起，咱们女职工在生育保险定点医疗机构发生的产前检查费用，纳入普通门(急)诊报销范围，不再实行定额结算了，包括参加职工基本医疗保险的灵活就业女性人员，同样可以享受产前检查费的报销待遇。

主持人：也就是说，以后咱们参保人的产前检查费用可以在门诊直接联网结算报销了，不用像之前跟住院分娩的医疗费一并定额报销，真是大大减轻了参保群众的经济压力。那么咱们女职工产假期间的基本权益如何保障呢？据我了解咱们女职工在产假期间是享受生育津贴待遇的，能否请黄处为我们介绍一下相关政策。

黄奔：生育津贴是指对职业妇女因生育而离开工作岗位期间给予的生活费用，旨在保障女职工产假期间的基本生活需要。参加生育保险的女职工生育时连续足额缴费满1年的，按女职工生育时用人单位上年度职工月平均工资发放生育津贴待遇。

主持人：我注意到您刚才说女职工生育时需要连续足额缴费满1年即可发放生育津贴，如果女职工生育时缴费不满1年，还能享受生育津贴吗？

黄奔：女职工生育时缴费不满1年的话，等用人单位连续为职工足额缴纳职工基本医疗保险费满1年后，由统筹基金来补支职工生育津贴。

主持人：每个人的津贴标准会有不同吗？具体怎么判定呢？

黄奔：女职工生育一胎时年满23周岁，可以领取158天的津贴，不满23周岁的按98天领取；如果是二胎或三胎也是按照98天的标准领取津贴待遇。如果分娩方式属于难产的，可以在此基础上增加15天，同时多胞胎生育的每多生一个也可以增加15天。

主持人：可以看出咱们济南市的生育保险政策越来越完善，生育保险待遇有了显著提升。那么在这里我有个疑问，未婚妈妈们是否也能正常享受生育保险待遇呢？请刘科长为我们解答一下。

刘彦君：好的，主持人。首先，未婚女职工生育是可以正常享受生育待遇的。社会保险法遵循权利和义务对等原则，只要履行了生育保险的缴费责任，女职工就可以正常享受生育保险待遇。

主持人：我听说现在男同志也可以报销生育医疗费，是真的吗？

刘彦君：是的主持人，男职工也可以享受生育保险待遇。单位缴纳生育保险的男职工，除了男职工本人可以享受计划生育手术的待遇（例如男职工绝育手术费1200元；复通手术费1800 元），配偶无工作单位且未享受生育医疗费待遇的，可以按女职工生育医疗费用标准的50%享受生育补助金。

主持人：好的，我还想到了许多女职工去医院做流产或放环、取环手术，这部分费用是否可以报销呢？

刘彦君：这些都是计划生育手术的一种，单位缴纳生育保险的职工，发生的计划生育手术费用是可以按规定报销的。下面我简单介绍一下计划生育手术的相关报销政策。

一方面是计划生育手术医疗费待遇。单位缴纳生育保险的职工在定点医疗机构发生的计划生育手术医疗费用，实行按定额结算。其中实际发生费用低于定额的据实结算，超过定额的按定额结算，具体有以下几个标准：怀孕4个月以下引流产定额为2100元；怀孕4个月以上（含4个月）引流产定额为2700元；放置或取出宫内节育器定额350元；因病情需住院取出宫内节育器定额2000元；绝育手术费1200元；复通手术费1800元。

另一方面是计划生育津贴政策。单位缴纳生育保险的女职工怀孕未满4个月流产的，可以享受15天生育津贴待遇；怀孕满4个月流产的，享受42天生育津贴待遇。

主持人：好的，通过两位专家对生育保险政策做的全面、系统、细致的解读，相信广大听众朋友对生育保险待遇政策有了大概的了解。那我们应该如何领取自己的生育保险待遇呢？

刘彦君：近年来，济南市医疗保障局立足推动业务流程贴合群众需求，针对传统结算流程复杂、参保群众往来奔波劳苦、经办机构排队等待等问题，创新经办服务模式，推动实现了生育职工生育医疗费“联网结算”和生育津贴“免申即享”。目前生育保险业务经办形成以联网结算为主，线下手工报销及网办、掌办为辅，线上线下多渠道、多端口受理审核的业务经办体系，持续优化参保人的办事体验，推动经办服务提质增效。

主持人：您刚才提到的“联网结算”是指在医院生孩子能像平时住院一样，在医院直接结算对吗？

刘彦君：是的，主持人。凡是在我市定点医疗机构住院分娩的女职工，出院即可结算生育医疗费用。参保人可以通过济南市医疗保障局官网或者“国家医保服务平台”APP来查询济南市定点医疗机构名单。那么享有生育津贴待遇且按规定参加生育保险的女职工，无需任何申请，在出院结算后的次月即可收到第一个月的生育津贴。

主持人：生育保险待遇“一站式结算”和生育津贴的“免申即享”真是太方便了！刚刚我注意到，您说的是“在出院结算后的次月便可收到第一个月的生育津贴”，刘科长，也就是说生育津贴并不是一次性发放吗？

刘彦君：是的，主持人。咱们的生育津贴待遇实行按月发放，计发标准是以30天为一个月计算，158天是按照6个月来发放，98天应该是按照4个月发放。这里也给听众朋友们，尤其是在产假期间的宝妈们和单位的人事专员们提个醒，女职工在产假期间，用人单位是应该继续按规定为其缴纳职工基本医疗保险的。

主持人：就是咱们的宝妈们要注意了，在产假期间您所在单位是应该继续按规定缴纳基本医疗保险的。那么刘科长，咱们“免申即享”的生育津贴发到哪里呢？

刘彦君：参保人可以自由选择生育待遇的拨付账号，一般默认是本人社保卡金融区账户，也可以提供本人名下其他银行卡账号。如果参保人使用社保卡金融区账户领取待遇，只需提前去社保卡所属银行来激活金融功能即可，无需另外提交账号；如果参保人更改领取待遇的银行账户，就需要在出院联网结算之前，通过“济南医保”小程序修改为本人名下可以正常使用的储蓄卡账号。

主持人：也就是说通过线上就可以修改领取生育津贴的账户，非常便利。那么会有宝妈问了，我什么都不需要操作，那怎么才能知道报销了多少钱呢？

刘彦君：参保人可通过网办、掌办的方式在网上查询咱们的生育保险待遇结算单。比如通过济南市医疗保障局官网或微信、支付宝搜索“济南医保”小程序等，在查询页面选择【生育结算情况查询】即可。

主持人：那可真是太方便了，我们刚刚一直聊，在济南市生育定点医疗机构生育的是如何享受生育保险待遇的，刘科长，如果参保人是在自己的老家或者其他地市生育的话，应该如何享受待遇呢？

刘彦君：目前异地生育暂时没有实现联网结算，所以参保人需要在自费结算后，由参保人或代办人携带医院收费票据、住院费用清单、住院病历等材料到济南市就近的医保经办机构申请生育保险待遇，目前全市各医保经办大厅均可受理生育保险业务，也可以通过网办、掌办进行网上申报。

主持人：可否请刘科长为我们解释一下，网上申办的流程是怎样的呢？

刘彦君：网上领取生育保险待遇“一件事”网办、掌办流程主要是通过“国家医保服务平台”APP、“济南市医疗保障局”官方网站、“济南医保”微信或支付宝小程序等渠道的“网上办事”模块，按照办事指南要求来办理线上手工报销手续。

主持人：好的，通过这期节目，相信听众朋友既了解了生育保险政策，也切实感受到生育保险“一站式结算”和生育津贴“免申即享”的便利快捷。感谢今天的两位嘉宾，今天的节目就到这里了，让我们共同期待下一期的医保半月谈!