《泉城医保半月谈》节目每半月一期常态化播出，每隔周周五上午9点10分到10点，在FM105.8济南新闻综合广播现场直播，“叮咚FM”客户端同步视频直播。节目期间，济南市医疗保障局及相关部门负责人、医保问题专家、业务经办人员等将陆续走进济南新闻综合广播融媒直播间，为市民群众讲解医保的政策规定、办理流程等内容，同时通过节目热线、网络留言等渠道，回应市民群众关切，主动送政策、送服务、办实事，打造电波里的济南医疗保障服务。

6月6日《泉城医保半月谈》开播的专题：经办服务“零距离”，长护惠民“有温度”。

节目内容主持人：欢迎大家来到由济南市医疗保障局、济南电台新闻综合广播FM105.8联合推出的服务类节目《医保半月谈》，今天我们邀请的嘉宾来自长清区医疗保障局，来到直播间的嘉宾有：长清区医保局党组成员、副局长刘兴芹，医保中心副主任肖磊，医保经办工作人员曹燕、韩冉冉、叶天洋。

本期主题是：经办服务“零距离”，长护惠民“有温度”。刘局长，长清医保近年来在民生保障领域亮点频出，尤其是在医保参保扩面、经办效能优化、长护险特色服务等方面成效显著。首先请您介绍一下2024年以来长清医保在民生保障上的工作成效？

刘兴芹：好的，主持人。2024年以来我们围绕“保基本、强服务、建机制”的原则，重点推进了五大医保民生工程：

01在全民参保方面，跑出“加速度”以“一人一档”数据库为抓手，开展参保扩面专项行动。联合税务、公安、教体等部门，通过智能筛查、分类施策、入户动员、全覆盖宣传等措施，进一步摸清底数，深挖扩面资源，尤其是推出新生儿参保登记“出生一件事”服务，新生儿监护人可凭出生医学证明在线办理参保，实现“零跑腿”。截至目前，全区居民医保参保36万余人，职工医保参保近12万人，参保率持续保持高位。

02在待遇保障方面，织就“惠民网”积极落实省市医保惠民政策。居民方面，将区级医院住院报销比例提高到70%，乡镇卫生院提高到90%，普通门诊报销限额提高到65%，高血压、糖尿病“两病”门诊用药报销比例提高到75%。职工方面，推进门诊共济改革，通过降低起付线、提高报销比例和支付限额、取消定点限制等措施，门诊待遇得到大幅提升。同时，职工、居民门诊慢特病种统一增加至52个，并增加31个门诊单独支付病种，群众慢性病保障能力持续增强。2024年以来区内定点医院住院、门诊、门慢、生育保险等基本医保报销支出近8亿元，切实减轻了群众就医负担。

03在长护险方面，打造“新标杆”在落实“一人一方案”的基础上，创新推出“医保+长护险+社会救助”帮扶模式，并打造“一院一品一特色”的服务品牌，包括中医药特色康复服务、00后专科学历护理队伍、数字化档案建设等系列举措，全区共设立7家定点机构，长期护理保险服务对象扩大至4200人，覆盖所有街道（镇），极大减轻了失能人员家庭经济负担。相关经验也得到了国家、省、市级媒体的报道。

04在搭建服务网络方面，打造“零距离”进一步完善区－街道（镇）－村三级医保服务网络体系，打造“15分钟医保服务圈”。区内5家二级医院实现医保码全流程使用，参保群众可通过手机小程序进行预约挂号、就诊取药、报告查询等全流程就医。积极参与国家和省级药品、医用耗材集中带量采购工作，集采金额近9000万元，降低群众看病负担8000余万元。组织140家定点药店等开展“集采药品进基层”活动，丰富基层药品供应。

05在政策宣传方面，唱响医保“好声音”在长清融媒推出“居民医保待遇政策解读”栏目11期，我局原创政策宣传视频在全国“医保好声音”宣传大赛中荣获一等奖，开展医保政策现场集中宣讲活动20余场，不少社区居民反馈，通过我们的社区宣讲，真正听清楚弄明白医保报销的比例与全流程，真正让医保政策“飞入寻常百姓家”。

主持人：感谢刘局长的详细介绍，从参保扩面到长护服务，长清医保确实交出了一份亮眼的民生答卷。听说2025年济南医保在产前检查等方面有不少新变化，您能具体介绍一下吗？

刘兴芹：好的，主持人。2025年1月1日起，我市医保政策迎来五项重要升级，让群众就医更有保障：第一，产前检查报销更实惠。现在产检费用不再实行定额结算，而是纳入普通门急诊报销范围。第二，居民门诊用药选择更多。简单说就是今年开始，能报销的药品更多了，特别是老百姓常用的实惠药、国家集采降价的药都纳入了报销范围。第三，新增5项先进诊疗项目。包括更精准的肿瘤检查（PET-MR）、更安全的手术激光（石榴石激光）等，满足群众对优质医疗的需求。第四，大学生异地门诊有保障。在济南参保的大学生，在异地看门诊，每年最高可报400元。第五，器官移植纳入报销。将居民医保参保人心脏、肝、肺移植和心肺联合移植的医疗费用纳入居民医保统筹基金的支付范围，减轻大病患者负担。

主持人：这些新政策真是说到了群众心坎上！异地就医备案是群众非常关心的问题，尤其现在跨省务工、异地养老的情况越来越多，能请您详细介绍一下备案流程和注意事项吗？

刘兴芹：好的，异地就医备案是我们优化经办服务的重点工作，具体流程请医保中心副主任肖磊同志为大家详细讲解。

肖磊：好的，主持人。关于异地就医备案，我们主要分两种情况：第一种是临时外出异地就医备案，省内临时就医不需要备案了，直接带着社保卡或手机上的医保码（医保电子凭证），在省内任何一家联网的医院都能直接结算报销。省外临时就医通过国家医保局公众号、爱山东APP、“济南医保”微信/支付宝小程序线上办理。线下办理渠道：到各区县医保经办机构办理。第二种是长期异地就医备案，需要提前办理备案。备案手续非常方便，用手机几分钟就能完成。通过国家医保局公众号、爱山东APP、“济南医保”微信/支付宝小程序线上办理。自2025年4月1日起办理长期异地就医备案的需提交以下相关材料：就医地居住证、居民户口簿（户口簿首页和本人常住人口登记卡）、参保地工作单位派驻证明或异地工作劳动合同之一。

主持人：那备案时需要选择具体的医院吗？备案后回济南看病还能报销吗？

肖磊：首先，办理异地就医备案时不需要选择具体医院，只需备案到所在的城市就行。比如备案到北京市，那么北京所有联网的定点医院都可以直接联网结算。其次，关于回济南就医的问题。对于职工医保参保人，备案后回济南看病，待遇和本地就医完全一样。

主持人：很多患者都很关心门诊慢特病的医保待遇问题，这关系到长期用药患者的切身利益，您能详细介绍一下现在的保障政策吗？

肖磊：好的，主持人，济南市的门诊慢特病政策确实惠及了很多慢性病患者。我分几个方面给大家介绍一下：

01在病种范围方面我市将门诊慢特病划分为三大类别：第一类为恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症、透析治疗等7种重大疾病；第二类包括高血压、糖尿病、冠心病等45种常见慢性病；第三类为31种特殊病种，享受门诊药品单独支付待遇。

02在报销标准方面职工医保与居民医保有所区别。职工医保第一类病种不设起付标准，第二类病种按照医疗机构级别设定差异化起付标准：省（部）三级医疗机构800元，其他三级医疗机构600元，二级医疗机构300元，社区卫生服务机构免起付标准。居民医保第一类病种不设起付标准，第二类病种统一设定200元起付标准，其中社区卫生服务机构和乡镇卫生院免起付标准。

03在办理程序方面申请人需提供三种材料：有效身份证件、社会保障卡和二级及以上医疗机构出具的诊断证明。办理方式有三种：一是线上办理，用手机打开“济南医保”的微信或支付宝小程序就能办理；二是医院办理，在确诊医院医保办申请；三是特殊病种需前往定点专科医疗机构办理，比如，病毒性肝炎及肝硬化患者于每周三、五上午前往山东省公共卫生临床中心办理；结核病患者于工作日前往鲍山院区办理；精神障碍患者于每周二至周四上午8：30～11:00（法定节假日除外）前往济南市精神卫生中心（长清区万德镇小万德村666号）、济南市第二精神卫生中心（天桥区标山路10号），选择其中一家办理。

04异地就医方面办理异地长期居住备案的参保人员，在备案地就医享受与本市同等待遇；临时外出就医人员，省内就医维持原报销比例，跨省就医报销比例降低10个百分点。目前，所有病种均已实现省内直接结算，10个病种实现跨省直接结算。

主持人：感谢肖主任的全面解读。异地人员还比较关心个人账户金的每月发放金额，退休人员为什么有的多有的少，还有就是社保卡的余额能提出吗？

刘兴芹：好的，这个问题请医保中心曹燕同志为大家详细讲解。

曹燕：好的，我来给大家介绍一下个人账户金的拨付情况。政策调整之前，在职和退休人员都是按照各个年龄阶段进行个人账户金的划拨。自2024年1月起，在职人员按个人缴纳的基本医疗保险费（缴费基数的2%）全部计入个人账户；退休人员按照年龄段只划分为70周岁以下和以上：70周岁以下每月划拨100元，70周岁以上每月划拨125元。如果办理了长期异地备案的参保人，他的个人账户金次月划拨到社保卡的金融区。关于社保卡的余额是否能提出这个问题，只要参保人符合以下情况之一的，就可以申请办理医保个人账户一次性支取业务：1.出国定居的；2.医疗保险关系转移至统筹区范围外的；3.参保人死亡的。

主持人：说到了医保关系转移，那什么情况下可以转移，退休人员可以吗？

曹燕：好的，主持人，这个问题还是由我给大家介绍一下。济南市参保人与缴费单位解除（终止）劳动关系，在新参保地正常参保缴费后，可申请办理医疗保险关系转出，济南市医保关系转移业务全部实行电子化转移流程。

职工医保参保人申请医保关系转出（或转入），有两种方式：

一是线上办理：通过“济南医保”微信或支付宝小程序，依次点击“我要办事”-“关系转移”-“基本医疗保险转移转出（或转入）申请”-分别选择填写：转出地医保区划（原参保地市区县）、转入地医保区划（济南市参保区县），填写银行信息（个人银行账号信息）-提交即可。

二是线下办理：本人或代办人携带身份证到医保服务大厅现场办理。

根据《基本医疗保险关系转移接续暂行办法》（医保办发【2021】43号）规定，基本医疗保险关系转移接续业务不含退休人员。外地退休人员可咨询当地医保部门相关政策。

主持人：感谢曹燕同志的解读。长护险主要是为失能人员提供基本生活照料和医疗护理保障，如果家里有失能老人，选择专护、院护或者家护的话，具体能享受到什么样的待遇？

肖磊：好的，主持人，我来为大家全面介绍一下长护险的最新政策。咱们济南的长护险根据不同的护理需求，精心设计了专护、院护、家护三种服务形式，每种形式都有对应的待遇标准和服务内容。需要特别说明的是，三种服务形式的报销比例都是统一的：职工参保人报销90%，居民参保人报销70%。依据政策，失能程度细分为3到5级，实行差异化的保障政策，确保每位人员都能得到最适合的照护服务。首先是专护，主要针对需要专业医疗照护的重度失能人员。根据最新的分级支付标准：失能3级每月可享受6300元的护理待遇，4级6600元，5级6900元。这部分费用覆盖了医保三大目录及长护险服务项目，特别适合需要专业医疗护理的人员。第二种是院护。在定点护理机构接受护理的人员，3级每月可享受1800元待遇，4级2100元，5级2400元。这种形式既能提供专业护理，又能让失能人员得到全天候的照料。第三种是家护。共有54项服务项目，包括29项基础护理和24项照护项目。另外一项为辅具租赁。职工参保人，3级每月1500元，4级1800元，5级2100元；居民参保人，3级750元，4级900元，5级1050元。这些服务项目非常实用，比如帮失能人员洗澡、翻身、做康复训练等，让失能人员足不出户就能享受到专业护理。

主持人：长护险政策真是失能家庭的“及时雨”！最后想请您介绍一下生育保险的相关政策，尤其是生育津贴和报销流程方面，这是很多年轻父母关心的话题。

刘兴芹：好的，生育保险关系到每个家庭的切身利益，具体政策请医保中心工作人员叶天洋同志为大家解答。

叶天洋：好的，主持人，我市参保女职工在我市定点医疗机构分娩可一站式结算医疗费，生育津贴自动审核发放，只要生育时连续足额缴费满1年，次月就能收到首笔津贴，全程“零跑腿”“免申请”。我市生育医疗保障政策主要包含三方面内容：

首先，对于职工医保参保人员，2025年起产前检查费纳入普通门诊报销范围，住院分娩的医疗费用，符合统筹基金支付规定的可100%报销。计划生育手术方面实行定额结算，4个月以下引流产可报销2100元，4个月以上引流产2700元，放置或取出宫内节育器350元。实际发生费用低于定额的据实结算，超过定额的按定额结算。生育津贴方面，生育一胎时满23周岁可领取158天津贴，未满23周岁为98天，二胎及以上均为98天，难产增加15天，多胞胎每胎增加15天。

其次，灵活就业人员可享受与企业职工相同的产前检查报销待遇，住院分娩医疗费按符合统筹基金支付规定的50%比例报销。

最后，居民医保参保人员产前检查纳入门诊统筹，流产、引产和住院分娩分别实行350元、1350元和3000元的定额报销。

主持人：感谢各位嘉宾的详细解答，从长护险到生育保险，长清医保用一系列惠民政策勾勒出了“幸福医保”的民生画卷。最后请刘局长用一句话总结长清医保下一步的工作方向。

刘兴芹：长清区医保局将始终秉持“医保为民、服务至上”的理念，以经办服务“零距离”为目标，持续优化政策落实、提升服务质效，让每一位参保群众都能感受到医保政策的温度与力度，为打造“健康济南”贡献长清力量！

（仅供宣传推广使用，具体待遇享受需结合政策文件）